Program de management al îngrijirii + Medicație = Funcția zilnică îmbunătățită pentru persoanele cu Alzheimer

Noi cercetări sugerează o abordare care include un medicament prescris în mod obișnuit pentru boala Alzheimer, cu un program specific de gestionare a îngrijirii, poate îmbunătăți dramatic funcția zilnică.

Cercetătorii Centrului Medical Langone de la New York University (NYU) au descoperit că programul de management al îngrijirii înmulțește capacitatea medicamentului de a îmbunătăți funcția zilnică de aproximativ 7,5 ori, atenuând mai multe dintre cele mai dăunătoare efecte ale bolii.

Acestea sunt concluziile unui studiu randomizat prezentat la Conferința internațională a Asociației Alzheimer 2017 din Londra.

„Clinicienii cu Alzheimer și demență au știut de ceva vreme că medicamentele singure nu sunt suficiente pentru a opri progresia bolii”, spune cercetătorul principal Barry Reisberg, MD, profesor de psihiatrie la NYU Langone.

Noile noastre cercetări arată că un program de îngrijire cuprinzător, centrat pe pacient, aduce beneficii semnificative în activitățile zilnice, care sunt importante pentru persoanele cu Alzheimer și pentru cei care au grijă de ei și despre ei.

Reisberg a fost primul autor al unui 2003 New England Journal of Medicine hârtie care a fost utilizată în aprobarea memantinei de către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente, făcându-l primul tratament pentru etapele ulterioare ale bolii Alzheimer.

Acum, după mai bine de 13 ani de cercetări, el și echipa sa au demonstrat că combinarea acestui medicament cu un sistem cuprinzător de gestionare a bolii a obținut efecte terapeutice semnificativ mai mari decât cele observate în studiul original.

Niciun medicament nou semnificativ pentru Alzheimer nu a fost aprobat de la memantină în 2003 - și un număr de studii clinice eșuate în acest an - autorii studiului susțin că a sosit momentul ca pe teren să acorde mai multă atenție metodelor care pot îmbunătăți dramatic impactul droguri.

Noul studiu a măsurat beneficiile terapeutice adăugate la pacienții care iau memantină în rândul pacienților plasați, de asemenea, într-un program de management cuprinzător, individualizat, centrat pe persoană (CI-PCM).

Sistemul de îngrijire CI_PCM include instruirea îngrijitorilor, evaluarea rezidenței, vizite terapeutice la domiciliu și grupuri de sprijin pentru îngrijitori. Programul a fost dezvoltat și realizat de co-investigatorul studiului Sunnie Kenowsky, DVM, codirector al programului Fisher Alzheimer Disease Program și instructor clinic de psihiatrie la NYU Langone.

Într-un studiu controlat randomizat, orbit, de 28 de săptămâni, 10 grupuri de îngrijitori de pacienți înscriși în CI-PCM au fost comparate cu 10 perechi care au primit îngrijire comunitară standard. Îngrijirea standard a inclus o vizită la clinică, trimiteri la resurse pentru instruirea îngrijitorilor, consiliere de îngrijire, terapie fizică, vorbire și ocupațională, instruire brățări medic-alerte, centre de zi și programe de grup de sprijin. Toți pacienții luau memantină.

Cele două grupuri au fost comparate la sfârșitul celor 28 de săptămâni, folosind un instrument recunoscut numit Etapa de evaluare funcțională (FAST), care măsoară pierderile în capacitatea unei persoane de a desfășura în mod independent activități zilnice, cum ar fi îmbrăcarea, scăldatul și toaleta.

Medicația plus grupul de pacienți cu CI-PCM testat de 7,5 ori - sau 750 la sută - mai mare decât grupul de medicamente numai măsurat în studiul original din 2003.

Boala Alzheimer a fost considerată o afecțiune degenerativă, așa că în prezent se pune puțin accent pe recalificarea pacienților, spune Reisberg.

Munca anterioară a echipei a arătat că pierderile funcționale legate de Alzheimer apar în ordine inversă de la secvența în care abilitățile sunt dobândite în primul rând în timpul dezvoltării normale.

Au inventat această teorie „retrogeneză”, care sugerează că persoanele cu Alzheimer cu boli avansate pot învăța în continuare dacă pregătirea lor se potrivește cu nivelul de vârstă de dezvoltare la care le-a restricționat boala.

Sistemul CI-PCM utilizat în studiu a fost conceput pe baza acestei teorii a retrogenezei și include pregătirea pentru îngrijitori, „coaching pentru memorie”, care îi învață pe pacienți cum să realizeze abilitățile pe care le-au pierdut, în combinație cu alte programe de susținere.

Această nouă cercetare validează această ipoteză, spune Reisberg, și arată că sunt posibile îmbunătățiri semnificative la unele dintre cele mai tulburate și cu deficiențe ale persoanelor cu Alzheimer care locuiesc în comunitate.

Această ultimă cercetare se bazează pe o lucrare recentă publicată în jurnal Demență și tulburări cognitive geriatrice, care a raportat creșteri ale efectului terapeutic al memantinei utilizând diferite proceduri de măsurare.

„Deși există multe resurse excelente pentru persoanele cu Alzheimer și familiile acestora în cadrul comunităților, instruirea directă în abilitățile de bază la persoanele mai severe și mai tulburate cu Alzheimer este o metodă de tratament subutilizată și sub studiată în cadrul clinicii care nu a fost studiată”, spune Reisberg.

Sursa: NYU Langone Medical Center / EureAlert