CBT, psihoterapia psihodinamică a fost eficientă pentru anorexie
Anchetatorii au evaluat două strategii noi de tratament și au comparat rezultatele cu un tratament ca grup normal. Au descoperit că, chiar și după încheierea terapiei, noile abordări au favorizat creșterea continuă în greutate.
Cu toate acestea, în ciuda rezultatelor în general pozitive, un sfert dintre participanții la studiu nu au experimentat îmbunătățiri rapide.
Rezultatele studiului sunt publicate în jurnal lanțetă. Studiul a fost cel mai mare proces de terapie din lume asupra anorexiei nervoase și a fost realizat la zece centre germane de tulburări alimentare.
Psihoterapia a fost recunoscută ca tratament preferat pentru anorexia nervoasă, iar în Germania este acoperită de asigurări de sănătate.
Cu toate acestea, până în prezent nu au existat studii clinice la scară largă care să examineze eficacitatea diferitelor metode de tratament pe o bază comparativă, constituind o lacună evidentă de cercetare, având în vedere gravitatea bolii.
Anorexia nervoasă este cunoscută ca o boală deosebit de mortală.
„Pe termen lung, până la 20 la sută din cazuri, anorexia duce la moarte, devenind cea mai letală dintre toate tulburările mentale. Pacienții cu anorexie suferă adesea de consecințele psihologice sau fizice ale bolii întreaga lor viață ”, a spus profesorul Wolfgang Zipfel.
Până în prezent, nu au fost disponibile studii convingătoare cu privire la programe de terapie specifice la adulți. Mai mult, studiile randomizate controlate care compară metodele de terapie promițătoare sunt rare.
„Studiile clinice bine controlate, cu un nivel ridicat de fiabilitate, sunt rare, în special pentru terapia ambulatorie, creând probleme enorme”, a spus profesorul Stephan Herzog.
Aproximativ 1 la sută din populație are anorexie nervoasă, tulburarea afectând în primul rând fetele și femeile tinere.
Pacienții cu anorexie sunt foarte subponderali datorită restricției alimentare pe termen lung și, în multe cazuri, nevoii lor de a face exerciții fizice excesive. Vărsăturile auto-induse, utilizarea de laxative, diuretice sau supresoare ale apetitului agravează pierderea în greutate. Greutatea corporală a pacienților nu depășește 85% din greutatea normală (indicele de masă corporală (IMC) mai mic de 17,5 kg / m²).
Pacienții cu anorexie au o teamă intensă de a se îngrășa și percepția lor despre propria lor figură este distorsionată. Adesea au alte tulburări mentale, cum ar fi depresia, anxietatea și tulburările compulsive.
Tratamentul de către psihoterapeuții experimentați în cooperare cu medicii de familie este recomandat, deși eficacitatea diferitelor abordări terapeutice nu a fost studiată.
Studiul actual, care a însoțit 242 de femei adulte pe o perioadă de 22 de luni (10 luni de terapie, 12 luni de observare ulterioară) permite acum să se tragă concluzii științifice despre eficacitatea diferitelor tipuri de psihoterapie pentru prima dată.
Trei grupuri de 82 sau 80 de pacienți au suferit fiecare o metodă diferită de psihoterapie ambulatorie.
Terapia a implicat două noi metode de psihoterapie special dezvoltate pentru tratamentul ambulatoriu al anorexiei și o formă optimizată a psihoterapiei standard practicate în prezent („tratament optimizat ca de obicei”).
Pentru terapiile specifice, manuale de tratament au fost elaborate împreună cu experți internaționali în tulburări alimentare. Terapia cuprinde 40 de sesiuni de terapie individuală ambulatorie pe o perioadă de 10 luni.
Pentru toți cei 242 de pacienți, psihoterapeuții special instruiți au efectuat terapia cu pacienții.
Medicii de familie ai pacienților au fost informați despre terapie și au fost implicați în tratamente, iar pacienții au fost examinați de medicul de familie cel puțin o dată pe lună.
Aproximativ o treime dintre pacienți au trebuit să fie internați temporar pentru tratament internat din cauza stării lor de sănătate precare. Aproximativ un sfert dintre pacienți și-au întrerupt participarea înainte de încheierea studiului.
Au fost comparate trei metode de psihoterapie:
Terapia psihodinamică focală abordează modul în care asociațiile negative ale relațiilor și tulburările afectează modul în care pacienții procesează emoțiile. Relația de lucru dintre terapeut și pacient joacă un rol cheie în această metodă. Pacienții sunt pregătiți special pentru viața de zi cu zi după încheierea terapiei.
Terapia cognitiv-comportamentală are două obiective: normalizarea comportamentului alimentar și creșterea în greutate, precum și abordarea zonelor problematice legate de tulburările alimentare, cum ar fi deficiențele de competență socială sau capacitatea de rezolvare a problemelor. Pacienților li se atribuie, de asemenea, „teme” de către terapeuți.
Psihoterapia standard a fost efectuată la un tratament optimizat ca de obicei de către psihoterapeuții experimentați selectați de pacienți înșiși. Medicii de familie ai pacienților au fost incluși în tratament. De asemenea, pacienții au vizitat centrul de studiu respectiv de cinci ori în timpul studiului.
Pacienții cu anorexie din toate cele trei grupuri au înregistrat creșteri semnificative în greutate după terminarea terapiei și la o vizită de urmărire de 12 luni. IMC-ul lor a crescut în medie cu 1,4 puncte IMC (echivalentul unei medii de 3,8 kg).
In general, cele doua noi tipuri de terapie au demonstrat avantaje comparativ cu terapia optimizata ca de obicei, a spus Zipfel. „La finalul studiului nostru, terapia psihodinamică focală s-a dovedit a fi cea mai reușită metodă, în timp ce terapia specifică cognitiv-comportamentală a dus la o creștere mai rapidă în greutate.”
Mai mult, pacienții supuși terapiei psihodinamice focale au necesitat tratament suplimentar mai puțin frecvent. În timp ce acceptarea celor două noi metode de psihoterapie de către pacienți a fost foarte mare, la un an după terminarea terapiei, aproximativ un sfert dintre pacienți au continuat să aibă sindrom anorexie nervoasă completă.
Cercetatorii cred ca terapiile specifice ofera pacientilor adulti o sansa realista de recuperare sau imbunatatire pe termen lung. Cu toate acestea, rămân mari provocări pentru prevenirea și tratamentul precoce al anorexiei nervoase.
Sursa: Spitalele universitare din Heidelberg și Tübingen
