Legătură antidepresivă cu riscul pulmonar nou-născut

Se pare că există un risc ușor crescut de dificultăți de respirație la copiii femeilor care iau antidepresive la sfârșitul sarcinii, sugerează noi cercetări.

Dr. Sophie Grigoriadis de la Sunnybrook Health Sciences Center, Toronto, Canada și echipa ei spun că femeile care iau antidepresive în timpul sarcinii ar putea avea nevoie de o atenție suplimentară. Mulți factori trebuie cântăriți, scriu în British Medical Journal.

„Un efect advers potențial care trebuie luat în considerare poate fi hipertensiunea pulmonară persistentă (PPHN) a nou-născutului”, scriu ei. Această afecțiune este relativ rară, dar provoacă tensiune arterială crescută în plămâni și poate duce la niveluri scăzute de oxigen. Poate fi și mai sever dacă apare alături de alte condiții.

Echipa a examinat riscul analizând șapte studii anterioare. Informații fiabile au fost disponibile numai pentru clasa de antidepresive cunoscute sub numele de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS).

„Expunerea la ISRS la începutul sarcinii nu a fost asociată cu PPHN la nou-născut”, raportează ei.Dar expunerea la sfârșitul sarcinii a fost legată de mai mult decât dublul riscului normal. Acest lucru echivalează cu un caz suplimentar pentru fiecare 286 până la 351 de femei care iau ISRS la sfârșitul sarcinii. Nu a fost posibil să se vadă cum riscul a fost modificat de cezariană, indicele de masă corporală sau nașterea prematură, adaugă ei.

Ei concluzionează, „Riscul de PPHN al nou-născutului pare să fie crescut pentru sugarii expuși la ISRS la sfârșitul sarcinii, independent de variabilele potențiale de moderator examinate. Din punct de vedere clinic, riscul absolut de PPHN al nou-născutului a rămas scăzut chiar și în contextul expunerii tardive la ISRS. ”

Deși riscul este încă scăzut, aceștia solicită ca femeile însărcinate cu depresie să fie consiliate cu privire la riscul mic al afecțiunii pulmonare și să fie informate că, de obicei, poate fi gestionată cu succes. Este importantă conștientizarea simptomelor PPHN, mai ales că simptomele pot varia în severitate.

Ei adaugă că deciziile privind tratamentul depresiei în timpul sarcinii trebuie să ia în considerare riscurile potențiale atât pentru mamă, cât și pentru copilul nenăscut. Dar, de asemenea, afirmă: „Depresia în timpul sarcinii nu trebuie lăsată netratată, deoarece potențialul de efecte nefavorabile nu este neglijabil și se poate extinde până în perioada postpartum”.

În ceea ce privește depresia netratată, autorii subliniază că sinuciderea nu este mai puțin frecventă în timpul sarcinii decât alteori și poate fi chiar principala cauză de deces în rândul femeilor însărcinate din Marea Britanie ..

Printre femeile însărcinate care mor din cauza sinuciderii, un studiu a constatat că 68% au avut o boală mentală majoră, cum ar fi depresia severă. Alte studii au constatat, de asemenea, că boala psihiatrică este principala cauză de deces în rândul femeilor însărcinate.

„Este imperativ ca sănătatea mamei să fie cântărită în deciziile de tratament”, scriu experții. Acum este necesar să se efectueze cercetări pentru a vedea dacă alte clase de antidepresive au o asociere similară, spun experții, precum și impactul operației cezariene, obezității și nașterii premature.

Comentând studiul, Adam C. Urato, M.D., de la Școala de Medicină a Universității Tufts, a subliniat că mai multe studii pe animale susțin o legătură între antidepresive în timpul sarcinii și PPHN la descendenți.

Urato a spus că efectul protector al ISRS asupra riscului de sinucidere este neclar, în măsura în care FDA a plasat o „cutie neagră de avertizare” pe ambalajele SSRI.

„Femeile gravide deprimate merită un tratament și îngrijire bune”, scrie el. Cu toate acestea, având în vedere că ISRS sunt asociate cu complicații ale sarcinii, cum ar fi PPHN, iar antidepresivele nu sunt garantate pentru a ajuta toți pacienții cu depresie, „este clar că abordarea de primă linie a majorității femeilor însărcinate cu depresie ar trebui să fie tratamente nondrog.”

Răspunzând comentariilor doctorului Urato, echipa de cercetare este de acord că există dovezi „limitate” din studiile pe animale pentru a susține legătura, dar afirmă că „relevanța clinică a cercetării pe animale a fost pusă la îndoială”.

Ei adaugă că au intenționat să evidențieze consecințele potențial negative și grave ale tulburării depresive majore netratate, mai degrabă decât să „juxtapună rata mortalității la sugarii cu PPHN indusă de SSRI la ratele de sinucidere maternă”. Dar se termină spunând: „Vrem să subliniem că, pe măsură ce este adecvat din punct de vedere clinic, tratamentele fără medicamente ar trebui să fie o componentă integrantă în procesul decizional”.

Un studiu din 2006 care a comparat copiii afectați de PPHN cu copiii neafectați a constatat că în mod semnificativ mai multe mame ale bebelușilor cu acest sindrom ar fi folosit SSRI la sfârșitul sarcinii. Dar o serie de studii ulterioare au produs rezultate contradictorii.

Referinţă

Grigoriadis, S. și colab. Expunerea prenatală la antidepresive și hipertensiunea pulmonară persistentă a nou-născutului: revizuire sistematică și meta-analiză. BMJ, 15 ianuarie 2013 doi: 10.1136 / bmj.f6932
www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.f6932