Sfatul MD variază foarte mult în ceea ce privește recuperarea accidentului vascular cerebral

Atunci când tratează pacienții cu AVC, medicii trebuie adesea să ia decizii vitale cu privire la planurile personale de tratament. Pe baza șanselor de recuperare a pacienților, medicii trebuie să decidă dacă terapia trebuie să fie intensivă, confortabilă sau undeva între ele.

Pe baza rezultatelor unui nou sondaj, care a arătat că medicii variază foarte mult în ceea ce privește recomandările lor de tratament, un grup de neurologi încurajează acum colegii să încetinească înainte de a ieși în sala de așteptare pentru a discuta recomandările de tratament cu membrii familiei.

În general, măsurile de calitate la fiecare centru individual impun adesea medicilor să documenteze un scor prognostic în grafic în timp ce tratează pacienții cu AVC. Aceste scoruri prognostice sunt menite să ofere o evaluare standardizată a severității. Dar efectul de a arăta medicilor aceste scoruri nu a fost testat anterior.

Pentru noul studiu, cercetătorii și-au propus să vadă dacă existența unui model ar schimba recomandările medicilor. Aceștia au trimis un sondaj la 742 de medici din SUA care a inclus cazuri de probă a doi pacienți cu hemoragie cerebrală.

Anchetatorii au încorporat caracteristici pe care le credeau că ar genera o varietate de răspunsuri diferite de la medici, cum ar fi vârsta pacientului și severitatea accidentului vascular cerebral. Medicii care au răspuns au fost nevoiți să prezică rata mortalității de 30 de zile și să recomande intensitatea tratamentului pentru fiecare caz.

Cercetătorii au inclus scoruri prognostice pentru unii dintre pacienții eșantion, dar nu și pentru alții.

„Am vrut să vedem dacă abordați tratamentul în mod diferit, dacă vi se spune șansa de recuperare a pacientului”, a declarat neurologul Darin Zahuranec al Universității din Michigan, investigator principal al sondajului publicat în Neurologie.

„Există o mare variabilitate între centre în ceea ce privește modul în care acești pacienți sunt tratați. Am vrut să vedem ce rol, dacă există, ar putea juca medicii în această variabilitate. Gama de mortalitate prezisă a fost de la zero la 100 la sută în majoritatea cazurilor. Am fost surprins să văd acel nivel de variabilitate în rândul medicilor. ”

În general, un medic va recomanda cel mai probabil o abordare intensivă pentru pacienții cu accident vascular cerebral care au șanse mari de recuperare, în timp ce dacă șansele de recuperare ale pacientului sunt scăzute, medicul poate recomanda un tratament care să se bazeze mai mult pe confort. Miza pentru aceste decizii este chiar mai mare în cazurile de hemoragie cerebrală, un tip sever de accident vascular cerebral, după care aproximativ o treime din pacienți mor în decurs de o lună.

Conform concluziilor, recomandările de tratament au variat foarte mult în rândul medicilor care au răspuns, unele sugerând doar măsuri de confort, iar altele sugerând un tratament intensiv complet pentru același pacient.

În cel mai sever caz, când scorul a sugerat șanse zero la sută de recuperare, medicii au fost mai predispuși să recomande numai măsuri de confort. Într-un caz ușor, medicii care au văzut o șansă mai bună de recuperare au fost mai predispuși să recomande un tratament intensiv complet cu scopul reabilitării.

Descoperirile au arătat, de asemenea, că neurochirurgii tind să fie mai optimisti în ceea ce privește predicțiile mortalității decât neurologii, iar medicii care au văzut cele mai multe cazuri de hemoragie cerebrală au fost puțin mai pesimisti decât cei care au văzut mai puține cazuri.

Deși cercetătorii au încercat să controleze personalitatea medicului, cum ar fi religia sau optimismul, niciunul dintre acești factori nu a prezis recomandările de tratament ale medicilor.

Deoarece pacienții cu hemoragie cerebrală nu sunt de obicei capabili să participe la aceste discuții de prognostic, medicii ajung adesea să împărtășească recomandările lor cu membrii familiei, care sunt dornici de înțelegerea medicului înainte de a lua o decizie de îngrijire.

Cercetătorii recomandă ca medicii să facă o pauză pentru a-și aminti ce variabilitate puternică există chiar și în rândul experților cu privire la aceste cazuri. Ei cer clinicienilor să încetinească și să ia în considerare situația înainte de a împărtăși orice prognostic pacienților cu AVC și familiilor, care se confruntă deja cu o situație de stres ridicat.

„Chiar știm ce credem că știm când facem aceste predicții?” A spus Zahuranec. „Speranța mea pentru medici este că înțelegem cu adevărat impactul declarațiilor noastre de prognostic.”

Zahuranec sugerează ca medicii să discute mai întâi cu familia ce ar presupune o recuperare bună și ce ar fi important pentru pacientul respectiv, și apoi să adapteze predicțiile și recomandările la acele dorințe.

„Aceste situații sunt întotdeauna foarte dificile pentru familie și pentru medici”, a spus Zahuranec. „Un lucru care poate ușura lucrurile este atunci când familia are o înțelegere clară a ceea ce ar dori pacientul.”

Sursa: Universitatea din Michigan Health System