Deschidere anterioară Lombară interioară (ALIF) - o introducere

Dacă un pacient cu dureri de spate grave, pe termen lung, nu este ajutat de programe nonoperatorii, ar putea fi luată în considerare o procedură chirurgicală. O astfel de procedură este Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF). Articolul următor oferă o introducere de bază a procedurii ALIF.

Fuziunea coloanei vertebrale pentru tratamentul bolii degenerative lombare a discului este disponibilă de câteva decenii. Rezultatele acestei proceduri rămân sub control continuu și dezvoltare progresivă. Fuziunea lombară anterioară a fost introdusă inițial la începutul anilor 1920. Fibulele și tulpinile iliace, inelele femurale și diblul, precum și dispozitivele metalice sintetice au fost aplicate ca instrumente de fixare pentru a ajuta la fuziunea interioară lombară. Abordările la nivelul coloanei vertebrale au cunoscut modificări evolutive similare. Înainte de anii 1950, majoritatea abordărilor lombare anterioare au fost expuneri transperitoneale extinse (adică prin membrana căptușește pereții cavităților abdominale și pelvine). În 1957, Southwick și Robinson au introdus abordarea retroperitoneală (adică în spatele peritoneului). Expunerile transititoneale (adică prin peritoneu) necesită incizie atât a peritoneului anterior cât și a celui posterior. În schimb, expururile retroperitoneale mențin integritatea peritoneului și se apropie lateral de coloana vertebrală în spatele intestinului și al conținutului peritoneal. Aceasta are avantajul unor probleme intestinale mai puțin postoperatorii. Modificări suplimentare în tehnică au cunoscut apariția abordărilor minim invazive, incluzând metodele endoscopice și laparoscopice. Abordările minim invazive sunt, în general, direcționate către procesele bolii la unul sau două niveluri. Fuziunea anterioară lombară (ALIF) poate fi utilă în tratamentul durerilor de spate scăzute. Cauza acestei dureri este adesea dificil de diagnosticat. Categorii largi de patologii care pot fi asociate cu dureri persistente cu spatele scăzut includ boala degenerativă a discului, spondiloliza, spondilolisteza sau instabilitatea segmentului iatrogenic.

RMN-ul pacientului cu disc și placă vertebrală
Poate un candidat pentru o procedură ALIF

ALIF trebuie luat în considerare numai în urma finalizării nereușite a pacientului a unui program organizat de reabilitare nonoperatorie. Ajutorul la diagnosticare în cazul unui pacient cu dureri mecanice la nivelul spatelui se extinde pe baza unei istorice amănunțite și a unei examinări fizice. Studii radiografice; filmele simple, scanarea osoasă (SPECT), tomografie, RMN și discografie, toate joacă un rol în evaluarea pacientului. În mod frecvent, mai mult de unul dintre aceste studii de diagnostic sunt necesare pentru un diagnostic precis. ALIF poate fi utilizat ca o procedură izolată sau în combinație cu fuziunea spinării posterioare. Metoda cu care se realizează ALIF depinde în mare măsură de preferințele și experiența chirurgului. Tehnicile minim invazive - deschise sau laparoscopice - necesită o mai mare atenție intraoperatorie la detalii și la planificarea chirurgicală preoperatorie.

Indicații pentru boala cu disc degenerativ ALIF
Nivelul lombar suspectat necesită confirmarea ca generator de durere prin teste diagnostice. Boala cu mai multe niveluri, adică mai mare de două niveluri ale coloanei vertebrale, este mai puțin previzibilă și, prin urmare, este foarte rar indicată pentru ALIF. Am constatat că boala la un nivel la un pacient stabil psihologic, răspunde bine la ALIF.

Spondiloliză și spondilolisteză
Marea majoritate a pacienților cu spondiloliză sau spondilolisteză nu necesită intervenție chirurgicală. Pacienții cu spondiloliză sau spondilolisteză (gradul I) pot fi tratați eficient cu ALIF ca o procedură izolată. Datele actuale nu sunt concludente cu privire la eficacitatea ALIF izolate în spondilolisteză de gradul II. Mai mult, datele biomecanice legate de gradul de traducere vertebrală concomitent cu spondilolisteza de gradul III sau mai mare implică faptul că ALIF izolat poate fi asociat cu o rată de pseudoartroză ridicată (eșecul fuziunii). Prin urmare, în spondilolisteza de gradul III sau mai mare, se recomandă puternic o fuziune posterioară în plus față de ALIF. ALIF ca unică procedură (adică fără o operație posterioară), nu este recomandat într-o spondilolesteză peste gradul I.

Instabilitate segmentară iatrogenică
Hipermobilitatea unui segment de mișcare lombară necesită o fixare rigidă pentru a îmbunătăți rata de fuziune. Traducerea sagitală limitată poate fi adresată de către ALIF izolat. După cum s-a dedus mai sus, gradele ridicate de traducere sunt greu de stabilizat; prin urmare, este deseori necesară fuziunea circumferențială.

Tehnica chirurgicală
În timp ce tehnica este atât calificată cât și complexă, ea poate fi explicată în trei faze de bază:

1) Modelarea preoperatorie Înainte de operație, chirurgul se va referi la diferite scanări RMN și CAT ale pacientului pentru a determina ce implant (e) de dimensiune va avea nevoie de pacient. Implantul (implanturile) sunt utilizate pentru a ajuta la promovarea fuziunii a două vertebre la nivelul coloanei vertebrale.

2) Pregătirea spațiului discului După ce pacientul este poziționat pe masa OR și pregătit cu atenție pentru operație, chirurgul începe procedura. O parte din disc și anaulus este îndepărtată cu atenție, astfel pregătind spațiul discului pentru inserarea implantului (implanturilor).

3) Implanturi introduse După pregătirea corectă a spațiului discului, se va introduce o diblă sau alt implant, pentru a promova fuziunea celor două vertebre adiacente.

[O diblă pregătită pentru introducere]