Noi orientări clinice pentru depresia majoră

Asociația Americană de Psihiatrie a lansat un nou ghid de practică clinică pentru tratamentul pacienților cu tulburare depresivă majoră.

Cu toate acestea, noua linie directoare este vagă și oferă puține îmbunătățiri față de liniile directoare existente pentru tratamentul depresiei. De exemplu, nu ajută un clinician să stabilească care dintre cele 29 de antidepresive să prescrie mai întâi.

Controversa s-a învârtit în jurul acestei ultime revizuiri a orientărilor, deoarece fiecare membru, cu excepția unuia dintre comitetul care a început să lucreze în 2005 la noul set de recomandări pentru tratamentul depresiei, are legături cu industria farmaceutică. Un al doilea comitet independent a trebuit să revizuiască recomandările primului comitet în 2009, pentru a se asigura că recomandările nu erau orientate spre industrie.

Parametrii de tratament bazați pe dovezi includ noi recomandări cu privire la utilizarea medicamentelor antidepresive, psihoterapii axate pe depresie și tratamente somatice, cum ar fi terapia electro-convulsivă (ECT).

Sugestii privind utilizarea tratamentelor alternative și complementare, tratamentul depresiei în timpul sarcinii și strategiile pentru depresia rezistentă la tratament sunt incluse în noua revizuire.

„Procesul de cinci ani de revizuire intensă, discuție și revizuire atentă ne-a condus la lansarea de astăzi a noilor orientări care credem că vor îmbunătăți îngrijirea pacientului”, a declarat Alan J. Gelenberg, MD, președintele grupului de lucru care a elaborat instrucțiuni.

Speram ca aceste linii directoare vor duce la imbunatatirea vietii multor pacienti.

Grupul de lucru condus de Dr. Gelenberg a fost format din membri APA cu cercetări extinse și expertiză clinică în evaluarea și tratamentul tulburării depresive majore. Grupul a analizat peste 13.000 de articole publicate din 1999, când s-a încheiat căutarea din ediția anterioară, până în 2006.

Proiectele de versiuni ale ghidului au fost supuse unei analize extinse de către peste 100 de părți interesate, inclusiv experți din domeniul psihiatriei, organizații medicale aliate, grupuri de advocacy pentru pacienți și membri ai APA. Au fost trimise peste 1.000 de comentarii.

Fiecare comentariu a fost revizuit de grupul de lucru și de Comitetul de coordonare al APA privind orientările practice; au fost făcute revizuiri de fond ca răspuns la comentarii.

În 2009, un grup independent de experți în tratamentul depresiei, fără legături cu industria, a examinat în mod specific liniile directoare pentru potențialul prejudecată, iar liniile directoare finale au fost aprobate de Consiliul de administrație al APA.

Una dintre constatările cheie ale noii linii directoare este că niciun antidepresiv nu este mai eficient decât altul, potrivit cercetării.

Câteva modificări cheie ale liniilor directoare includ:

• Scale de evaluare: Ghidul recomandă utilizarea potențială a unei scale de evaluare administrate de clinicieni sau de pacienți pentru a evalua tipul, frecvența și amploarea simptomelor psihiatrice pentru a adapta planul de tratament pentru a se potrivi nevoilor pacientului.
• Noi strategii pentru depresia rezistentă la tratament: Ghidul explică faptul că terapia electroconvulsivă are cele mai puternice date care o susțin ca tratament pentru pacienții care nu răspund la mai multe studii de medicamente. Stimularea magnetică transcraniană și stimularea nervului vag au fost, de asemenea, adăugate ca tratamente potențiale pentru acești pacienți. Inhibitorii monoaminooxidazei, cunoscuți sub numele de IMAO, sunt, de asemenea, o opțiune.
• Exerciții fizice și alte comportamente sănătoase: Ghidul citează studii randomizate, controlate, care demonstrează cel puțin o îmbunătățire modestă a simptomelor dispoziției pentru pacienții care se angajează în exerciții aerobice sau antrenamente de rezistență. Exercițiul regulat poate reduce, de asemenea, prevalența simptomelor depresive în populația generală, cu beneficii specifice găsite la adulții în vârstă și la persoanele cu probleme medicale care apar simultan.
• Recomandarea tratamentului de întreținere întărită: Ghidul recomandă ca după faza de continuare, tratamentul de întreținere să fie luat în considerare, în special pentru pacienții cu factori de risc de recurență.Tratamentul de întreținere ar trebui să fie asigurat cu siguranță pentru pacienții cu mai mult de trei episoade depresive anterioare sau boli cronice.

Ca și în ghidul anterior privind depresia, acesta subliniază, de asemenea, importanța psihoterapiei coroborate cu medicamente antidepresive sau alte tratamente.

Asociația Americană de Psihiatrie este o organizație profesională cu un număr de peste 38.000 de psihiatri.

Sursa: American Psychiatric Association