Medicamente mai bune decât stimularea transcraniană (tDCS) pentru depresie
Un nou studiu din Brazilia compară beneficiile terapiei medicamentoase cu stimularea creierului electric de intensitate scăzută pentru ameliorarea depresiei.
Mai exact, anchetatorii au încercat să stabilească dacă stimularea transcraniană cu curent continuu (tDCS) este o alternativă comparabilă la tratamentul cu medicamente antidepresive.
În studiul clinic, cercetătorii de la spitalul didactic al Universității din São Paulo (HU-USP) și Institutul de Psihiatrie al Spitalului das Clínicas (HC-FMUSP-IP), cel mai mare spital general din Brazilia, au comparat tDCS cu escitalopram (Lexapro), un medicament antidepresiv comun.
André Brunoni, profesor la Departamentul de Psihiatrie al Facultății de Medicină a Universității din São Paulo și colegii au împărțit în mod aleatoriu 245 de pacienți cu depresie în trei grupuri.
Un grup a fost tratat cu tDCS plus placebo oral, al doilea a primit tratament tDCS simulat plus antidepresiv, iar al treilea a primit tratament tDCS simulat plus placebo oral.
Tratamentul tDCS a fost administrat în sesiuni de 30 de minute timp de 15 zile săptămânale consecutive, urmate de șapte sesiuni o dată pe săptămână. Escitalopram a fost administrat în doză de 10 mg pe zi timp de trei săptămâni și 20 mg pe zi timp de încă șapte săptămâni.
Tratamentul tDCS implică transmiterea unei stimulări de curent continuu foarte ușoare printr-o bandă cu cap cu doi electrozi așezați pe tâmplele pacientului. Poziționarea electrozilor este importantă, astfel încât curentul să treacă prin cortexul prefrontal dorsolateral - o zonă a creierului care prezintă activitate diminuată la persoanele deprimate.
În cadrul studiului, cercetătorii au descoperit că tratamentul tDCS a fost mai puțin benefic decât medicamentele orale.
„Am constatat că tratamentul cu tDCS nu a fost la jumătate la fel de eficient ca tratamentul cu escitalopram și am concluzionat că stimularea transcraniană nu poate fi recomandată ca terapie de primă linie. Antidepresivul este mai ușor de administrat și mult mai eficient. Pe de altă parte, tDCS a avut rezultate mai bune decât placebo în studiile noastre anterioare ”, explică Brunoni.
Descoperirea este importantă, deoarece se estimează că aproximativ 12-14% din populația lumii suferă de depresie. Mai mult, având în vedere omniprezența internetului, este relativ ușor să găsiți site-uri web de auto-ajutor cu videoclipuri care arată cum să administrați tDCS acasă.
„Este foarte izbitor”, a spus Brunoni. „Aceste site-uri care pretind că arată cum să-ți stimulezi creierul reprezintă un risc imens pentru pacienții cu depresie.
Soluțiile „Do-it-yourself” sunt puternic contraindicate. De fapt, sunt periculoși. Mă aștept ca studiul nostru să aibă un impact asupra acestui fenomen, deoarece am demonstrat că există efecte secundare adverse și că nu este la fel de eficient pe cât cred mulți oameni. "
Conform studiului, pacienții care au primit tratament tDCS au prezentat rate mai mari de roșeață a pielii, tinitus (sunete în urechi) și nervozitate decât celelalte două grupuri, iar mania cu debut nou s-a dezvoltat la doi pacienți din acest grup.
Brunoni a subliniat importanța de a nu confunda tDCS cu alte metode, cum ar fi terapia electroconvulsivă (ECT). ECT implică un curent mult mai puternic - de obicei de 800 miliamperi sau de 800 de ori curentul utilizat în tDCS - și este conceput pentru a produce o criză controlată.
Alte diferențe includ faptul că ECT oferă un impuls scurt mai degrabă decât un curent constant.
„Persoanele cu depresie prezintă hipoactivitate cerebrală, în special în această regiune a creierului, dar și în altele”, a spus Brunoni. „Se credea că mecanismul de acțiune al stimulării crește activitatea creierului în această regiune, dar nu s-a dovedit încă un astfel de efect.”
Alte tehnici concepute pentru a schimba activitatea electrică a creierului includ stimularea magnetică transcraniană, stimularea transcraniană cu curent alternativ, stimularea creierului profund și ultrasunetele focalizate.
„Dintre acestea, doar stimularea magnetică transcraniană și terapia electroconvulsivă sunt autorizate în prezent de Food and Drug Administration [FDA] pentru tratamentul depresiei, iar stimularea creierului profund are o scutire de dispozitiv umanitar pentru tratamentul tulburării obsesiv-compulsive”, scrie Sarah H. Lisanby, director al Diviziei de cercetare translațională de la Institutul Național de Sănătate Mentală al SUA (NIMH), într-un editorial din același număr al New England Journal of Medicine.
Lisanby crede că studiul efectuat în Brazilia arată că sunt necesari parametri pentru a măsura funcționarea tDCS.
Brunoni a fost de acord. „Nu există parametri care să ne permită să știm dacă doza de tDCS este corectă”, a spus el. „Știu că două pastile sunt o doză mai mare decât una. Mai mult, unele medicamente pot fi măsurate în fluxul sanguin. Cel mai frecvent exemplu este litiul. Puteți doza stimularea magnetică. Cu toate acestea, în stimularea electrică nu este ceea ce vedeți. Este un curent foarte slab care poate fi modificat chiar și de aspectele anatomice ale fiecărui pacient ”.
Brunoni este în prezent membru postdoctoral la Universitatea din München din Germania, unde intenționează să finalizeze analiza datelor colectate din studiul său clinic. El speră că datele vor sugera dacă tDCS funcționează mai bine pentru un anumit profil de pacient - întrucât unii cred că cei care nu au experimentat niciodată stimulare vor prezenta un răspuns mai bun.
El intenționează, de asemenea, să pună la îndoială parametrii de stimulare pentru a descoperi dacă un anumit tip de depresie poate răspunde mai ușor la tratament.
Rezultatele studiului apar în New England Journal of Medicine.
Sursa: Universitatea din São Paulo
