Criteriile medicale pentru tulburările de alimentație ratează semnul

Un nou studiu sugerează că criteriile de diagnostic utilizate pentru determinarea tulburărilor alimentare pot fi prea stricte.

Cercetătorii de la Școala de Medicină a Universității Stanford și Spitalul de Copii Lucile Packard consideră că tăieturile diagnostice întârzie tratamentul persoanelor cu anorexie nervoasă și bulimie nervoasă.

Potrivit cercetătorilor, mulți pacienți care nu îndeplinesc criteriile complete pentru aceste boli sunt totuși destul de bolnavi, iar diagnosticul pe care îl primesc acum, „Tulburarea alimentară nespecificată altfel”, poate întârzia capacitatea lor de a primi tratament.

„Există dovezi crescânde că ar trebui să reconsiderăm clasificarea EDNOS pentru tineri”, a declarat Rebecka Peebles, MD, autorul principal al studiului.

Diagnosticul EDNOS a devenit o „groapă de mosh”, adunând pacienți diferiți într-o singură categorie care primește o recunoaștere slabă din partea clinicienilor și asigurătorilor de sănătate, a spus ea.

„Este un pic înșelător pentru pacienți - îi poate face să simtă că nu au o tulburare alimentară reală”, a spus Peebles, instructor în pediatrie la Stanford și specialist în medicină pentru adolescenți, în cadrul Programului cuprinzător al tulburărilor de alimentație de la Packard Children's Hospital .

Anorexia afectează aproximativ un procent din fetele adolescente, în timp ce bulimia afectează între două și cinci procente din fetele adolescente. Ambele boli sunt mai frecvente la femei decât la bărbați.

Criteriile lor de diagnostic au fost elaborate prin consensul experților, fără beneficiul studiilor pentru urmărirea sănătății pacienților.

Un diagnostic de anorexie se bazează acum pe faptul că este la mai puțin de 85% din greutatea corporală așteptată, pierderea perioadelor menstruale timp de cel puțin trei luni și teama de creștere în greutate, în ciuda faptului că este periculos de subțire.

Pacienții cu bulimie depășesc în mod repetat cantități mari de alimente, apoi „curăță” caloriile prin vărsături, abuzând de laxative sau diuretice sau supraexercitând. Ambele boli pot cauza probleme grave de sănătate pe termen lung, iar cazurile severe pot duce la deces.

Echipa lui Peebles a realizat primul studiu amplu care a întrebat dacă adolescenții cu EDNOS sunt mai puțin bolnavi decât cei care îndeplinesc criteriile complete de diagnostic pentru anorexie sau bulimie.

Cercetarea, publicată online în Pediatrie, au examinat înregistrările tuturor celor 1.310 pacienți de sex feminin tratați pentru tulburări de alimentație la Packard Children’s între ianuarie 1997 și aprilie 2008.

Au verificat diagnosticul pacienților de anorexie, bulimie sau EDNOS și au creat categorii de „anorexie parțială nervoasă” și „bulimie parțială nervoasă” pentru a analiza pacienții care abia au ratat limitele pentru aceste boli.

„Scopul nostru a fost să ne întrebăm dacă criteriile de diagnostic utilizate acum separă cu adevărat cei mai bolnavi dintre cei bolnavi”, a spus Peebles.

Stările pacienților au fost evaluate prin observarea semnelor de malnutriție - cum ar fi ritmul cardiac scăzut, tensiunea arterială scăzută, temperatura scăzută a corpului, nivelurile scăzute de potasiu și fosfor din sânge - și intervalul QT lung (o măsurare a electrocardiogramei legată de riscul de deces subit cardiac).

Aproape două treimi dintre pacienții studiați au avut EDNOS. Așa cum au suspectat cercetătorii, categoria EDNOS a acționat ca o catchall; pacienții cu anorexie parțială au fost mai asemănători cu cei cu anorexie completă decât cu alți pacienți cu EDNOS cu bulimie parțială, de exemplu.

În plus, 60 la sută dintre pacienții cu EDNOS au îndeplinit criteriile medicale pentru spitalizare și acest grup a fost, în medie, mai bolnav decât pacienții diagnosticați cu bulimie completă.

Cei mai bolnavi pacienți cu EDNOS au fost cei care au scăzut mai mult de 25% din greutatea corporală înainte de diagnostic. Acești pacienți au fost supraponderali și au slăbit prea repede și periculos pentru a ajunge la ceea ce este considerat de obicei o greutate normală.

„Oamenii inițial îi băteau doar pe spate pentru pierderea în greutate”, a spus Peebles. „Adesea a durat luni sau ani pentru ca ceilalți să-și dea seama că ceea ce făceau nu părea sănătos”. În ciuda greutăților corporale normale, acest grup a fost într-un fel oarecum mai rău decât pacienții subponderali diagnosticați cu anorexie, a adăugat ea. „Au manifestat criterii de malnutriție severă”.

Pe scurt, studiul sugerează că criteriile medicale pentru tulburările alimentare ar trebui reevaluate. Deși diagnosticul actual acoperă domeniile generale corecte, „tratăm în mod eronat aceste criterii într-un mod foarte alb-negru”, a spus ea.

„Mulți practicanți le interpretează pentru a crede că menstruația trebuie pierdută pentru a obține un diagnostic de anorexie; bulimicii trebuie să se îndoaie și să se purge de cel puțin două ori pe săptămână timp de trei luni. Aceste descoperiri ilustrează natura arbitrară a acestor limite. ”

Problema este deosebit de urgentă, deoarece mulți asigurători de sănătate oferă o acoperire mai mică pentru tratamentul EDNOS decât pentru tratamentul anorexiei sau bulimiei. Și medicii și părinții pot fi liniștiți în mod fals dacă un copil este etichetat cu EDNOS.

„Cred că atunci când părinții ies din cabinetul unui doctor, auzind că copilul lor nu îndeplinește criteriile pentru anorexie, sunt ușurați”, a spus Peebles. Dar nu ar trebui să-și lase garda jos: în multe cazuri, modelele alimentare tulburate ale copilului au nevoie în continuare de tratament.

Sursa: Centrul Medical al Universității Stanford