Combinația de medicamente poate fi cea mai bună pentru rezultatele pe termen lung ale ADHD

Cercetările emergente sugerează că combinarea a două medicamente standard are ca rezultat îmbunătățiri clinice mai mari pentru tulburarea de deficit de atenție / hiperactivitate (ADHD) decât utilizarea oricărui medicament independent.

După cum a fost publicat înJurnalul Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescenților (JAACAP), trei studii au demonstrat că terapia combinată ar putea duce la îmbunătățiri clinice mai mari pentru copiii cu ADHD.

Cu toate acestea, sunt necesare îmbunătățiri suplimentare la terapia ADHD. În prezent, studiile arată că utilizarea mai multor medicamente ADHD are ca rezultat reduceri semnificative ale simptomelor ADHD. Cu toate acestea, până acum nu există dovezi concludente că aceste tratamente medicamentoase standard îmbunătățesc, de asemenea, rezultatele academice, sociale și clinice pe termen lung.

„ADHD este cea mai frecvent diagnosticată tulburare neuropsihiatrică la copii și știm foarte bine riscurile pe care le prezintă pentru succesul viitor al copiilor în fiecare domeniu de funcționare”, a declarat co-autorul Dr. James McCracken de la Universitatea din California, Los Angeles Semel Institute pentru Neuroștiințe și Comportament uman.

„Tratamentele noastre actuale beneficiază în mod clar de majoritatea copiilor pe termen scurt, dar încă nu am găsit modalități de a-i proteja pe cei cu ADHD de a suferi multe dintre riscurile pe termen lung”, a spus el.

Cercetările sugerează că atât severitatea simptomelor ADHD, cât și gradul de disfuncție cognitivă care rămâne în ciuda tratamentului contribuie la rezultate mai slabe. Ca urmare, trebuie identificate tratamente mai eficiente.

O metodă de identificare a tratamentelor mai eficiente este prin includerea măsurilor obiective ale efectului tratamentelor ADHD asupra funcției creierului, ceea ce majoritatea studiilor clinice nu fac.

Utilizarea unor markeri biologici obiectivi (sau biomarkeri) a răspunsului pacienților la tratamentele cu ADHD ar putea avansa în mod substanțial cunoașterea mecanismelor neuronale care stau la baza efectelor tratamentului, ajutând cercetătorii să înțeleagă de ce există diferențe în răspunsul individual.

În studiul actual, un grup de cercetători condus de McCracken și Dr. Sandra Loo și Robert Bilder de la Universitatea din California, Los Angeles au efectuat trei studii interconectate examinând efectele combinării medicamentelor standard asupra măsurilor clinice, cognitive și ale activității creierului. Anchetatorii au recrutat un eșantion de copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între șapte și 14 ani, cu sau fără ADHD.

Tratamentul combinat a fost presupus a fi superior celor două medicamente standard, d-metilfenidat (Ritalin) și guanfacină (Intuniv), atât asupra rezultatelor clinice, cât și a celor cognitive, și se aștepta să prezinte un profil distinct al efectelor asupra activității undelor cerebrale (EEG).

Participanții cu ADHD au fost repartizați aleatoriu la opt săptămâni de tratament dublu-orb fie cu d-metilfenidat, guanfacină, fie cu o combinație a celor două.

Rezultatele clinice au arătat beneficii adăugate consistente pentru terapia combinată în cele două tratamente individuale, în special pentru simptomele de neatenție și indicii de răspuns mai globali. Rata răspunsului clinic bun a crescut de la 62-63 la sută în terapia cu medicament unic la 75 la sută în terapia combinată.

Autorii susțin că efectele de tratament modeste, dar în mod constant mai bune ale tratamentului combinat, pot avea o semnificație pe termen lung, deoarece simptomele mai puțin severe pot duce la rezultate mai bune.

Funcționarea cognitivă a arătat un model ușor diferit.

Memoria de lucru s-a îmbunătățit atât prin tratamentul combinat, cât și prin stimulare, care prezintă efecte pozitive aproximativ egale. Cu toate acestea, Guanfacine nu a arătat nicio modificare a funcției memoriei de lucru, în ciuda îmbunătățirii simptomatologiei ADHD.

În cele din urmă, studiul EEG a arătat că numai terapia combinată a dus la îmbunătățirea tiparelor de activitate a creierului, care au fost asociate cu simptome reduse de ADHD și funcții cognitive îmbunătățite.

Luate împreună, rezultatele celor trei studii sugerează că terapia combinată a dus la cele mai bune rezultate în mai multe domenii diferite ale funcției, inclusiv schimbarea simptomelor ADHD, performanța memoriei de lucru și tiparele de activitate cerebrală.

McCracken a spus, în timp ce suntem încurajați de unele dintre avantajele pe care le-am observat ale tratamentului combinat, avem încă un drum lung de parcurs în îmbunătățirea intervențiilor pentru ADHD, așa cum se vede prin efectele cognitive mai limitate.

Aceste date subliniaza importanta de a considera cognitie ca un rezultat major, a spus Bilder.

„Pe viitor, vom putea folosi mai multe metode obiective, cum ar fi testarea cognitivă și EEG, pentru a optimiza individual tratamentele, dar este nevoie de mai multă muncă, inclusiv studii pe termen lung ale tratamentelor cu beneficii clinice și cognitive dovedite.”

Loo a adaugat, utilizarea de masuri biologice obiective in diagnostic si tratament poate ajuta, de asemenea, la reducerea stigmatizarii, cresterea acceptarii de tulburare, si mai exact urmarirea raspunsului la tratament pentru a produce rezultate mai bune.

Pe baza acestor constatări, autorii concluzionează că combinarea stimulentelor cu medicamente precum guanfacina justifică o mai mare atenție chiar și la copiii cu ADHD care beneficiază de monoterapii.

Tratamentul combinat, cu o monitorizare adecvată, a fost la fel de bine tolerat și sigur în acest studiu și în studiile anterioare. O analiză mai mare a efectelor cognitive ale tratamentelor este necesară pentru a îmbunătăți rezultatele clinice. Mai mult, sunt necesare alte strategii de tratament care pot produce beneficii mai robuste.

Pe măsură ce tehnologia avansează, autorii speră că mai multe măsuri obiective de răspuns pot face drum spre practica de rutină. Chiar și cu astfel de îmbunătățiri, sursa diferențelor individuale în răspunsul la tratamentul ADHD rămâne în mare parte necunoscută.

Sunt necesare cercetări suplimentare pe termen lung cu privire la beneficiile tratamentelor combinate în eșantioane mari pentru a confirma aceste constatări și pentru a avansa în continuare îngrijirea clinică. Dacă sunt validate, tratamentele combinate ale acestor compuși sau potențial alți compuși au potențialul de a îmbunătăți dramatic viața multor persoane cu ADHD.

Sursa: Elsevier