Noul sistem de diagnostic bazat pe dovezi vede nuanțe de gri

Un grup de psihologi și psihiatri au prezentat o nouă alternativă bazată pe dovezi la categoriile de diagnostic stabilite de mult în domeniul sănătății mintale, despre care unul dintre cercetători a spus că are limitări semnificative.

Noua abordare, o taxonomie ierarhică a psihopatologiei (HiTOP), abordează ceea ce spun autorii că sunt limitări ale fiabilității și validității modelelor tradiționale precum Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5). DSM-5 este manualul autoritar al Asociației Americane de Psihiatrie (APA) utilizat în prezent de către medici și cercetători pentru a diagnostica și trata tulburările mentale.

„HiTOP este prima încercare a oricărui grup de persoane de a prezenta un sistem de clasificare și diagnostic care are caracteristicile pe care le-am descris”, a spus dr. Leonard Simms, profesor asociat la Departamentul de Psihologie al Universității din Buffalo și unul dintre cei 40 cercetatorii care au lucrat la studiu cu liderii echipei Dr. Roman Kotov de la Universitatea Stony Brook, Robert Krueger de la Universitatea din Minnesota și David Watson de la Universitatea Notre Dame.

Simms, un expert în descrierea și clasificarea tulburărilor mentale, a declarat că modelul potențial de schimbare a paradigmei ar putea avansa eforturile de cercetare și îmbunătăți rezultatele clinice legate de cauzele și tratamentele tulburărilor mentale.

Spiritul călăuzitor al HiTOP corectează neajunsurile DSM-5 și ale altor scheme de clasificare similare, cum ar fi Organizația Mondială a Sănătății, Clasificarea internațională a bolilor (ICD), prin schimbarea modului în care sunt clasificate și diagnosticate tulburările mentale.

HiTOP folosește o abordare de diagnostic care este dimensională și ierarhică. Sistemele tradiționale, cum ar fi DSM-5, sunt categorice.

Sistemele categorice asociază fiecare tulburare cu un set de simptome. Clinicienii pun diagnosticul unei tulburări numai atunci când pacienții prezintă un număr minim stabilit de simptome.

De exemplu, tulburarea depresivă majoră este asociată cu nouă simptome. Cel puțin cinci dintre aceste simptome trebuie să fie prezente pentru ca un pacient să poată primi un diagnostic de tulburare depresivă majoră.

„Aceasta este o clasificare arbitrară”, spune Simms. „Cineva cu patru simptome de depresie ar putea experimenta la fel de mult, dacă nu chiar mai multe afectări decât cineva care îndeplinește cele cinci criterii. Cu toate acestea, cinci primesc diagnosticul și patru nu. Vedeți acest lucru în DSM-5. ”

„Folosesc un cuvânt de genul„ arbitrar ”, deoarece în multe cazuri pragul din manualul de diagnosticare este de obicei jumătate din numărul de simptome. Nu există nicio dovadă adusă la acest prag ”.

Forțarea oamenilor în categorii înseamnă pierderea informațiilor critice din cauza distincțiilor dintre simptome și afectare.

„Această distincție creează un fals negativ”, a spus Simms. „Un pacient poate avea un simptom al depresiei și poate fi totuși afectat.”

Prin eliminarea granițelor arbitrare care separă fie de a avea o tulburare, fie de a nu avea o tulburare, cercetătorii și clinicienii pot lua decizii mai semnificative.

Simms spune că analiza statistică arată că nuanțele de gri sau dimensiunile sunt mai semnificative decât categoriile.

„Există o varietate de tehnici statistice care au fost utilizate în ultimii 25 de ani care ne permit să stabilim dacă simptomele de bază sunt mai bine descrise ca fenomen categoric sau dimensional, marea majoritate a acestor dovezi favorizând o abordare dimensională a clasificării psihiatrice ," el a spus.

Componenta ierarhică a HiTOP se bazează pe analiza similitudinilor simptomelor. Orice grup de simptome ar putea fi foarte apropiat de alții.

„Există diferite moduri de a vorbi despre depresie sau anxietate”, a spus Simms. „Statisticile oferă cercetătorilor modalități bazate pe dovezi de a combina sau nu aceste simptome. DSM-5 are mai multe tulburări decât avem nevoie. Nu este întotdeauna clar cum diferă o tulburare de alta. "

Problema de bază pentru autori este că sistemele tradiționale au fost modelate de alte considerații decât dovezi empirice.

„Multe dintre acestea sunt inerții”, a spus Simms. „Avem categorii de tulburări mentale de zeci de ani și acea inerție a fost un impediment pentru a face schimbări în modul în care gândim despre tulburările mentale.”

El se reduce la un sistem caracterizat de practica din trecut, a spus el.

„Imaginați-vă un medic spunând:„ Cercetarea spune că ar trebui să vă facem un RMN pe genunchi, dar antrenamentul meu a fost în anii 1970, așa că vom face o radiografie și va trebui să fie suficient de bun. ” același lucru se aplică aici. Mulți medici actuali nu sunt influențați de dovezi. ”

Simms a spus că un sistem precum HiTOP bazat pe dovezi solide este un avans de la sine.

„Un sistem de diagnosticare care plasează oamenii în aceste categorii dezordonate care nu sunt neapărat distincte unele de altele creează mult zgomot în lumea cercetării”, spune el.Putem face progrese suplimentare in cercetarea cauzelor si tratamentelor acestor tulburari daca avem un sistem bazat pe dovezi, cu modele cunoscute de corelare intre aceste simptome.

„Dacă avem un sistem care este curățat în acest fel, nu numai că cercetarea ar fi mai puternică în ceea ce privește cauzele și tratamentele acestor tulburări, dar se presupune că ar înclina spre conexiuni mai bune cu diferite module de tratament care ar fi utile din punct de vedere clinic”.

Sistemul de clasificare HiTOP rămâne un lucru în desfășurare, dar mai multe părți ale modelului sunt pregătite pentru aplicații clinice și de cercetare, potrivit Simms.

Sursa: Universitatea din Buffalo