Antidepresivul Cymbalta ajută la ameliorarea durerii osteoartritei
Cercetătorii de la New York Medical College au analizat cele mai recente dovezi clinice privind duloxetina (Cymbalta), un antidepresiv care a primit aprobarea FDA în 2010 pentru utilizarea cu dureri musculoskeletale cronice, inclusiv osteoartrita.
„Nu este neobișnuit să tratezi osteoartrita cu o combinație de medicamente care funcționează în moduri diferite”, a declarat Leslie Citrome, MD, profesor clinic de psihiatrie și științe comportamentale. Revizuirea noastra sustine aceasta abordare si confirma ca antidepresivele nu sunt doar pentru depresie si pot juca un rol cheie in ameliorarea acestei afectiuni dureroase.
Cercetătorii au analizat studiile care explorează efectele Cymbalta (duloxetina) pe cont propriu sau în combinație cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS, cum ar fi ibuprofenul) - inclusiv cele două studii clinice dublu-orb, controlate cu placebo, care au format pe baza aprobării FDA pentru duloxetină pentru tratamentul durerii cronice asociate cu osteoartrita.
Rezultatele studiului au fost analizate folosind numărul necesar pentru a trata (NNT) și numărul necesar pentru a face rău (NNH). Acestea cuantifică câți pacienți trebuie tratați cu o intervenție față de alta înainte de a întâlni un pacient suplimentar care are un rezultat dorit (NNT) sau un dezavantaj nedorit, cum ar fi un efect secundar (NNH), au spus cercetătorii. Un număr mai mic indică avantaje mai mari pentru NNT și dezavantaje mai mari pentru NNH.
Aplicarea acestor metode simple la cercetări deseori complexe ne oferă o indicație reală dacă un medicament va aduce beneficii sau va dăuna pacienților noștri, ceea ce suntem cei mai interesați de noi, clinicieni, a spus Citrome.
Când duloxetina a fost comparată cu un placebo care nu conține ingrediente active, folosind datele din cele două studii de aprobare FDA, NNT a fost de șase. Aceasta înseamnă că șase pacienți ar trebui tratați cu duloxetină în loc să primească placebo înainte de a întâlni un pacient suplimentar care experimentează o îmbunătățire a durerii folosind o măsură compusă care reunește o serie de indicatori de eficacitate. O astfel de NNT scăzută reprezintă un caz convingător pentru această abordare de tratament, a spus el.
Autorii au spus că această constatare, pe parcursul a 13 săptămâni, s-a comparat favorabil cu alte studii privind AINS - NNT a fost de cinci pentru etodolac după patru săptămâni și de patru pentru tenoxicam după opt săptămâni.
Când au fost luate în considerare efectele secundare, acest lucru a arătat că, atunci când duloxetina a fost utilizată singură timp de 13 săptămâni, aceasta a oferit o serie de avantaje față de AINS, care pot duce la sângerări gastro-intestinale și opiacee, cum ar fi morfina, care poate provoca constipație.
Cele mai frecvente efecte secundare ale duloxetinei - greață, oboseală și constipație - au fost mici în comparație cu placebo, rezultând NNH de 16, 17 și respectiv 19, notează cercetătorul. Aceasta înseamnă, de exemplu, că 16 pacienți ar trebui tratați cu duloxetină în loc să primească placebo înainte de a întâlni un pacient suplimentar care suferă de greață.
Studiile utilizate pentru obținerea aprobării FDA au arătat, de asemenea, că reducerea durerii folosind singură duloxetină nu depinde de o îmbunătățire a simptomelor depresive.
„Deși utilizarea duloxetinei ca monoterapie pentru durere a fost aprobată de agențiile de reglementare, este destul de frecvent ca pacienții să primească o combinație de medicamente, iar AINS sunt medicamentele cele mai frecvent prescrise pentru durerea asociată cu osteoartrita”, a spus co -autor Amy Weiss-Citrome, MD, specialist în medicină fizică și reabilitare.
Din acest motiv, autorii au examinat, de asemenea, concluziile unui studiu recent care a arătat sinergia potențială a duloxetinei și AINS.
Studiul, un studiu dublu-orb de 10 săptămâni cu 524 de pacienți cu osteoartrita genunchiului, a constatat că cei care au luat o combinație de duloxetină și AINS au raportat reduceri mai mari ale durerii decât grupul de control care a luat un AINS cu un placebo.
NNT pentru rezultatul îmbunătățirii substanțiale a durerii cu tratamentul combinat față de AINS numai a fost de șase, subliniind beneficiile acestei abordări, a spus.
Credem ca analiza noastra a acestor studii demonstreaza ca clinicienii care gestioneaza pacientii care sufera de osteoartrita ar trebui, de asemenea, sa ia in considerare prescrierea de antidepresive adjuvante care pot avea un impact efectiv pe caile de durere centrale, a spus Citrome.
Lucrarea de perspectivă a cercetătorilor a fost publicată online înainte de publicarea tipărită de către Jurnalul internațional de practică clinică.
Sursa: Jurnalul Internațional de Practică Clinică
