Tehnici de gestionare a durerii pentru a ajuta la cucerirea durerii de spate și gât

Durerile de spate și de gât sunt una dintre cauzele principale ale timpului de muncă pierdut, în al doilea rând decât la răceala obișnuită. Aceasta afectează 65-85% din populația Statelor Unite la un moment dat în viața lor. Cea mai frecventă cauză este entorsa, tulpina sau spasmul aduse de obicei prin tehnici de ridicare slabe, postură necorespunzătoare sau un mediu ergonomic nesănătos. O altă cauză comună sunt problemele discului cauzate de rănire, uzură sau vârstă. Alte cauze includ stenoza coloanei vertebrale, osteoartrita, osteoporoza și alte afecțiuni.

Durerile de spate și de gât sunt una dintre cauzele principale ale timpului de muncă pierdut, în al doilea rând decât la răceala obișnuită.

Managementul durerii ia adesea o abordare multidisciplinară pentru a minimiza sau elimina durerea. Obiectivele includ creșterea activității fizice, eliminarea consumului de medicamente nesigure și învățarea comportamentelor de stil de viață care funcționează spre bunăstare. Scopul acestui capitol este de a vă ajuta să înțelegeți gestionarea durerii. Este inclusă o explicație a diferitelor tipuri de dureri și tratamente pe care specialiștii le utilizează pentru combaterea durerii.

De asemenea, puteți lua un Test de tratamente pentru durerea cronică pentru a vă testa cunoștințele și a afla despre cele mai eficiente moduri de a trata dureri cronice de spate și de gât.

• Tipuri de dureri de spate și gât

Durerea acută poate fi definită ca durere severă pe termen scurt. Durerea postoperatorie este un exemplu. Durerea acută este autolimitată, ceea ce înseamnă că durerea acționează pentru a vă avertiza să încetați sau să limitați activitatea care ar putea provoca leziuni tisulare suplimentare. Cu cât este mai intens și mai prelungit un episod de durere acută, cu atât este mai probabil să ducă la dureri cronice. Acest lucru are sens, având în vedere informațiile pe care începem să le învățăm despre cum se schimbă sistemul nervos central ca răspuns la dureri intense. Ca urmare a durerii intense, neuronii din măduva spinării care ajută la prevenirea transmiterii durerii mor de fapt. În același timp, neuronii care transmit durere cresc mai multe conexiuni cu alți nervi, devin mai sensibili și reacționează mai puternic la stimulul dureros.

Studiul neuroplasticității sau modul în care sistemul nervos se schimbă și se modelează în sine este unul dintre cele mai tari domenii noi în neuroștiință. Pare a fi baza proceselor de învățare și memorie. Cu toate acestea, se pare că sistemul nervos nu numai că învață informații utile, ci și „învață” sau își amintește durerea care duce la dezvoltarea durerii cronice.

Durere cronică . În loc să fie simptomul unui proces de boală, durerea cronică este ea însăși un proces de boală. Durerea cronică este implacabilă și nu se auto-limitează. Poate persista ani întregi și chiar decenii după accidentarea inițială. Există mulți factori care afectează dezvoltarea durerii cronice, cum ar fi vârsta, nivelul de dizabilitate, depresia sau prezența leziunilor nervoase.

Durerea neuropatică este de obicei descrisă de pacienți ca arsură, electricitate, furnicături și fotografiere în natură. Adesea, acest tip de durere nu poate fi controlat folosind durerea tradițională care ucide medicamente orale. Managementul durerii neuropatice poate include alte medicamente (care nu sunt adesea considerate medicamente pentru durere) și modalități multiple de tratament, cum ar fi terapie fizică, reabilitare fizică, antrenament de relaxare, injecții cu punct de declanșare, injecții cu steroizi epidurali, blocuri simpatice, stimulatoare ale măduvei spinării, intratecale sisteme de pompare cu morfină și diverse tehnici chirurgicale.

Durerea nociceptivă este durerea localizată, care este de obicei descrisă de pacienți ca fiind ascuțită, dureroasă sau palpitantă. Durerea postoperatorie, durerea asociată cu traumatismele și durerea artritică sunt exemple de durere nociceptivă. Durerea nociceptivă răspunde de obicei la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și la opioide (oh-pe-oids, calmante puternice de prescripție medicală).

• Tratamente și terapii pentru tratarea durerii

Medicamente antidepresive . Există dovezi considerabile că antidepresivele triciclice sunt eficiente pentru tratamentul unei varietăți de afecțiuni, cum ar fi cefaleea migrenei și durerea neuropatică.

Medicamente non-antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt analgezice valoroase (alinarea durerii medicamente). Aceste medicamente nu modifică funcțiile cognitive ale pacientului, provoacă depresie respiratorie sau greață. Cu toate acestea, AINS sunt asociate cu efecte secundare semnificative, în special cu utilizarea pe termen lung.

Injecții cu steroizi epidurali (ESI) . Tehnica tradițională de injecție steroidică epidurală implică medicul să simtă coloana vertebrală a pacientului pentru a ghida amplasarea acului între vertebrele coloanei vertebrale. O tehnică presupune utilizarea fluoroscopiei cu raze X pentru a ghida acul direct în foramenul neural; punctul în care rădăcina nervoasă afectată iese din canalul spinal.

Injecțiile de steroizi în spațiul epidural lombar sunt deosebit de utile pentru a atenua durerea care radiază din partea inferioară a spatelui într-un picior. Această durere poate fi cauzată de hernie discală sau stenoză spinală, care declanșează iritarea rădăcinilor nervoase, inflamații și durere. În mod similar, ESI sunt utilizate pentru a trata durerea de gât care se extinde în brațe.

Infectiile articulare facet presupun injectarea medicamentelor cu steroizi în articulația fațetei coloanei vertebrale afectate pentru a reduce inflamația și durerea. Injecțiile în aceste articulații sau blocuri ale nervilor care alimentează articulațiile fațetelor pot fi adesea foarte utile pentru ameliorarea durerii. Această problemă este mai frecventă în coloana vertebrală lombară, dar apare și în coloana cervicală.

Injecțiile punctului de declanșare sunt blocaje musculare. Mușchii tensionați cronic sau în spasm devin tandri și dureroși. Durerea declanșează mai mult spasm care se poate dezvolta într-un ciclu vicios. Injecțiile în mușchi pot ajuta la ruperea ciclului.

Blocurile nervoase sunt injecții de medicamente pe nervi sau în apropiere. Medicamentele care sunt injectate includ anestezice locale, steroizi și opioide. Blocurile sunt utilizate pentru a controla durerea acută (de exemplu, împușcarea la dentist sau un bloc epidural pentru nașterea chirurgicală a unui copil). Îndrumările fluoroscopice cu raze X sunt uneori utilizate pentru plasarea precisă a acului. Blocurile pot oferi perioade de ameliorare dramatică a durerii, ceea ce favorizează desensibilizarea căilor senzoriale. Steroizii pot ajuta la reducerea inflamațiilor nervoase și articulare și la declanșarea anormală a semnalelor de la nervii răniți. Mai mult, blocurile sunt utilizate pentru a furniza informații de diagnostic, cum ar fi ajută la determinarea sursei durerii.

Blocurile nervilor periferici afectează nervii periferici; nervii dincolo de creier și măduva spinării. Acesti nervi transmit senzatii si senzorii motorii (de miscare).

Blocuri nervoase simpatice . Afecțiunile cronice ale durerii implică adesea disfuncții ale nervilor simpatici. Acești nervi reglează fluxul sanguin, transpirația și funcția glandulară. De exemplu, blocurile administrate în diferite zone ale coloanei vertebrale ajută la reducerea durerii care implică fața, brațul, mâinile, picioarele și picioarele.

Kinetoterapia (PT) se adresează mecanicii corporale (posturii), creând rezistența și flexibilitatea prin exerciții fizice, prevenirea rănilor și utilizează multe modalități. Modalitățile includ stimularea electrică, terapia cu căldură și gheață, hidroterapie, ecografie și masaj.

Biofeedback este utilizat pentru a trata multe tipuri de afecțiuni, inclusiv dureri cronice, cefalee migrenă, leziuni ale măduvei spinării și tulburări de mișcare. Este un tip de antrenament de relaxare și modificare a comportamentului. Biofeedback funcționează pentru a controla reacțiile fiziologice, cum ar fi tensiunea musculară, temperatura corpului, ritmul cardiac, activitatea undelor cerebrale și alte răspunsuri ale vieții. Terapia necesită o participare intensă a pacientului pentru a învăța cum să controleze aceste funcții. Biofeedback-ul nu funcționează pentru toți pacienții. Senzorii electrici, atașați la echipamentele de monitorizare, sunt aplicați în puncte speciale de pe corpul pacientului. Echipamentul de monitorizare alimentează progresul pacientului. Terapeutul biofeedback învață pacientului exerciții mentale și fizice, vizualizare și respirație profundă pentru a trata tulburările specifice (de exemplu, spasme musculare la nivelul spatelui).

Comentariu de D. Greg Anderson, MD

Dr. Richeimer, în articolul său, „Tehnici de gestionare a durerii pentru a ajuta la cucerirea durerii de gât și a gâtului”, discută o imagine de ansamblu asupra celor mai frecvente tipuri de durere experimentate de pacienții cu afecțiuni ale coloanei vertebrale și o varietate de alternative de tratament nechirurgical. Acest articol este important. deoarece oferă definiții ușor de înțeles pentru persoana laică și demonstrează pe bună dreptate că sunt disponibile multe opțiuni de tratament pentru majoritatea afecțiunilor coloanei degenerative. Este important de menționat că unele dintre opțiunile de tratament mai recent descrise, cum ar fi nucleoplastia și IDET, rămân controversate, deoarece datele științifice care le susțin beneficiile sunt reduse. Fundația unui program complet optim de gestionare a durerii începe cu o înțelegere exactă a sursei durerii. Acest lucru poate provoca doar din consultarea unui specialist calificat în medicină vertebrală. Un diagnostic precis servește ca bază pentru a discuta opțiunile de tratament pentru a aborda afecțiunea coloanei vertebrale.

Vizualizați sursele

Acest articol este un extras din cartea Dr. Stewart G. Eidelson, Tehnologii avansate pentru tratarea durerilor de gât și spate, Ghidul unui pacient . Martie 2005.