Rolul chirurgilor coloanei vertebrale în prevenirea sindromului de spate eșuat

SpineUniverse: Toate drumurile se duc înapoi în sala de operație atunci când vine vorba de o intervenție chirurgicală eșuată?

Dr. Rashbaum:
O intervenție chirurgicală eșuată implică faptul că pacientul a avut o intervenție chirurgicală, iar după aceea, aceștia revin cu o situație în care simptomele lor persistă sau s-au agravat.

Iată întrebarea: este dintr-o aventură chirurgicală; cu alte cuvinte, rădăcina nervoasă a fost brutalizată sau bătută în efortul de a scoate rădăcina din cale să scoată herniarea? Acest lucru se poate întâmpla uneori, dar să nu uităm că aceste rădăcini au fost sensibilizate în virtutea procesului de herniere a discului. Rădăcinile nervoase se umflă și devin hipersensibile.

Dacă îți lovești tibia, devine real sensibilă; nu vrei să o atingi. Rădăcinile nervoase răspund exact în același mod. Sau, intervenția chirurgicală a eșuat a fost realizată, deoarece un fragment al discului care ar fi trebuit să fie scos nu a fost? Cu alte cuvinte, este eroarea chirurgului de vină?

Chirurgii coloanei vertebrale vizualizează radiografiile preoperatorii ale pacientului și RMN-urile. Sursa foto: 123RF.com.

Dr. Rashbaum:
Traumatisme chirurgicale este greu de evitat. Pe de altă parte, eroarea de chirurg este, cu siguranță, evitabilă dacă chirurgul evaluează și interpretează imaginea preoperator. Este important ca sofisticarea noastră imagistică să fie astfel încât să știm cu ce ne opunem înainte de a tăia pielea. Trebuie să știm ce să anticipăm și ce vom găsi înainte de a face vreo incizie.

De exemplu, dacă bănuim o hernie discală între a patra și a cincea vertebră lombară (L4-L5) și facem o laminotomie fără să luăm imagini intraoperatorii pentru a confirma că suntem la locul potrivit și nu găsim nimic, există două motive care pot explica de ce. Numărul unu, intervalul de timp dintre imagine și intervenția chirurgicală poate să fi fost suficient pentru ca hernia să se auto-absoarbe - am văzut că se întâmplă acum făcând RMN serial - sau, mai rău, ești în spațiul greșit. Așa că veți termina făcând o intervenție chirurgicală ineficientă, lăsând pacientul cu aceeași hernie la L4-L5, deoarece operați la L3-L4.

Coloana vertebrală: Există cazuri în care anatomia unui pacient face un rezultat bun aproape imposibil?

Dr. Rashbaum:
Sigur. Dacă efectuați o procedură cu disc și trebuie să faceți o fereastră osoasă mare, iar fereastra osoasă face ca segmentul să fie susceptibil la fractură, în cele din urmă și în mod previzibil, pacientul se va fractura și va prezenta cu dureri de spate scăzute. Deci da, trebuie să abordăm problemele structurale și modul în care acestea afectează succesul chirurgical.

Acest disc poate re-hernia? Cu siguranță se poate, pentru că nu scoatem totul, doar eliminăm hernia. Asta înseamnă că mai avem material disc. De ce am face asta? Pentru că vrem să menținem un bara de protecție, dacă veți dori, astfel încât acea zonă să se vindece și să se stabilizeze.

Cu mult timp în urmă, când eram în practică doar de 4 ani, obișnuiam să extirpăm (eliminăm) totul. De-a lungul timpului, am început să vedem un alt fel de recurență, una în care placa finală - care este cartilajul - s-ar înrola și extruzi. Așa că am început să ne uităm pur și simplu să scoatem hernia versus a înlătura totul. Când eliminați numai hernia, există o incidență de hernie recurentă între 5% și 20% în primul an. Așadar, ideea este aceasta: Chiar dacă faceți o intervenție chirurgicală magistrală, mecanica corpului este de așa natură încât puteți crea mai multe probleme. Nu poți aborda totul dintr-o dată.