Tratamente chirurgicale ale coloanei vertebrale care descompun nervii

După cum vă puteți aminti din capitolul 3, 31 de perechi de rădăcini nervoase ies din măduva spinării prin spațiile dintre vertebre. Atunci când acele spații sunt compromise, nervii pot fi comprimați, ceea ce egalează durerea. Condițiile care pot comprima nervii includ:

• Stenoza coloanei vertebrale: o îngustare a canalului spinal
• Boala degenerativă a discului: pierderea lichidului în discurile intervertebrale

• 

  Disc herniat: bombarea sau ruperea unui disc intervertebral
• Spursuri osoase: Creștere suplimentară pe vertebre adesea datorată artritei osteo
• Spondiloză: artroză vertebrală care determină disfuncție articulară

Extras din capitolul 3: Radacini nervoase

Nervii sistemului nervos periferic (PNS) se extind pe canalul vertebral și se ramifică în 31 de perechi la deschideri în vertebre numite foraminae. Sunt mesageri către și dinspre creierul tău (sau sistemul nervos central), trimit semnale de durere și inițiează mișcarea - cum ar fi: „Hei, scoate mâna de pe aragaz, este fierbinte!” Acești nervi fac ca reflexul dvs. să se răsucească coloana vertebrală și să se transforme atunci când mergeți pentru a vă menține în echilibru. Și ei te țin lipiți de scaunul tău de mașină în timp ce întorci un colț cu viteze mari!

Înapoi și dincolo
Pe măsură ce nervii rădăcinii spinării se ramifică, ei devin ca o țesătură fină de nervi distribuiți în întregul corp. De aceea s-ar putea să simți ceea ce se numește durere de referință (durerea resimțită într-o parte a corpului atunci când sursa de iritare este de fapt localizată în altă parte). De exemplu, dacă o rădăcină nervoasă care iese din partea inferioară a spatelui este ciupită, s-ar putea să simți durere sau să se furnice. Uneori poate fi amorțeală sau slăbiciune, nu durere. Eliberarea nervului comprimat scapă de obicei de durere și revenirea senzației normale.

discectomy
Această procedură elimină partea discului dvs. intervertebral care apasă pe un nerv. Există trei tipuri generale: discectomia clasică, microdiscectomia și discectomia percutană. Principala variabilă dintre ele este dimensiunea inciziei. Alegerea depinde de situația ta unică. Deși discectomia percutanată este cea mai puțin invazivă, este și cea mai puțin eficientă pentru hernii mari.

Tehnologia de imagistică chirurgicală le-a permis chirurgilor să efectueze proceduri mai avansate, mai puțin invazive (cu incizii mai mici). Chirurgii pot utiliza acum microscoape, lupi de mărire sau endoscopuri pentru a vedea coloana vertebrală mai detaliată.

Definiție
Chirurgii folosesc în mod obișnuit lupi chirurgicale, care sunt lentile de mărire purtate ca ochelarii. Acestea sunt adesea făcute personalizat pentru a ține cont de viziunea chirurgului.

Discectomia percutanată este cea mai puțin invazivă și adesea efectuată ca o procedură ambulatorie. Chirurgul face o mică puncție prin piele și, folosind tehnologia cu raze X și un ac, aspiră materiale discante supărătoare. Aceste intervenții chirurgicale sunt de obicei efectuate atunci când herniații de disc nu s-au rupt, ci doar bombate. Doar pacienții selectați sunt candidații ideali pentru această procedură, iar eficacitatea pe termen lung a acesteia a fost pusă la îndoială.

În microdiscectomie, chirurgul face o incizie mică (aproximativ un inch sau două lungi). Fiecare retractor tubular sau pe lamă este plasat prin incizie pentru a îndepărta muschiul și țesutul moale. O mică secțiune de os și ligament este îndepărtată pentru a expune discul. Apoi, un dispozitiv de mărire (lupe chirurgicale sau microscop) este utilizat pentru a vedea mai ușor discul deteriorat. Fragmente de disc sunt eliminate din jurul nervului. Unele îndepărtări suplimentare ale fragmentelor din spațiul discului se fac pentru a reduce reapariția herniei.

O discectomie clasică necesită o incizie mai mare, dar oferă o vizualizare mai bună a țesutului. În majoritatea cazurilor, însă, o microdiscectomie îi poate oferi chirurgului suficientă vizualizare pentru a face treaba în mod adecvat. De asemenea, înțelegeți că, într-o discectomie, întregul disc nu este înlăturat. Anulul (porțiunea exterioară) și o parte a nucleului (porțiunea interioară) sunt lăsate intacte pentru a susține vertebrele înconjurătoare.

foraminotomie
Există un spațiu între fiecare pereche de vertebre numită foramina intervertebrală sau foramina neurală. Când discurile, ligamentele sau pintenii osoși se strecoară în spațiu, nervii din interior se pot strecura. Această procedură implică îndepărtarea unei părți a osului vertebral sau a excesului de țesut (cum ar fi discul sau ligamentele) pentru a crea un spațiu mai mare pentru rădăcina nervului.

Definiție
În termeni anatomici, un foramin (a cărui formă plurală este foramina ) se referă la orice deschidere. De obicei se referă la un spațiu din interiorul sau între oase, dar poate însemna și o deschidere naturală în interiorul țesuturilor.

Pentru a ajunge la foramina intervertebrală, se face o incizie în spate, iar mușchii sunt separați și retractați la fel ca în procedura de microdiscectomie descrisă în secțiunea precedentă. Excesul de țesut și / sau os sunt tăiate până la deschiderea dorită a fost creată și nervul nu mai este comprimat.

Laminotomie și laminectomie
Canalul spinal se poate îngusta din cauza stenozei coloanei vertebrale, spondilolistezei sau pintenilor osoși. Această procedură lărgește spațiul canalului spinal prin eliminarea unei secțiuni de os numită lamina. O laminotomie creează o deschidere în lamină; laminectomia este îndepărtarea laminei și sau o parte a acesteia. În funcție de cât de mult din canalul spinal a fost compromis, este posibil să fie tunsă o vertebră sau mai multe vertebre. Dacă a fost îndepărtată o cantitate semnificativă de os, zona poate fi prea instabilă. Coloana vertebrală poate necesita stabilizare prin fuziune a coloanei vertebrale (vezi articolul următor [Fusion Spinal, Fusion Dynamic și Înlocuirea discului]).

Oricât de înfricoșător ar părea să-ți taie partea superioară a oaselor vertebrale, știi că măduva spinării nu va fi atât de expusă pe cât ți-ai putea imagina. Măduva spinării este înconjurată de oase de o parte și de asemenea este încorporată de mușchi și țesut conjunctiv. Pacienții cu laminectomie pot relua de obicei activitatea normală fără restricții după o perioadă de vindecare.

Jason Highsmith, MD este un neurochirurg practicant în Charleston, NC și autorul Ghidului complet al idiotului pentru durerea de spate . Faceți clic aici pentru mai multe informații despre carte.