Discuri artificiale - Fad chirurgical sau descoperire reală?

O funcție cheie pe care o oferă discurile este aceea că acționează ca amortizoare la nivelul coloanei vertebrale. Imagine Sursa: 123RF.com

Doctorul Lali Sekhon s-a stabilit rapid ca lider în domeniul chirurgiei coloanei vertebrale, în special în domeniul emergent al discurilor artificiale. SpineUniverse a avut norocul să ia pasul cu dr. Sekhon la o întâlnire recentă pentru a discuta cu el despre discurile artificiale și modul în care acestea ar putea ajuta pacienții coloanei vertebrale.

Dr. Sekhon, în primul rând, ce este un disc „adevărat” în coloana vertebrală și ce este un disc artificial?

Dr. Sekhon: În termeni tehnici, un disc real în coloana vertebrală este o structură fibrocartilaginoasă care se află între corpurile vertebrale adiacente. Cea mai bună modalitate de a imagina un disc este să vă imaginați o pernă dură și spongioasă. Perna este formată dintr-un nucleu interior moale care îi conferă elasticitate, săritură și recul. Un strat exterior mai ferm oferă rezistență și sprijin.

O funcție cheie pe care o oferă discurile este aceea că acționează ca amortizoare la nivelul coloanei vertebrale. De exemplu, dacă ar fi să sari de pe un scaun, aproximativ două treimi din sarcina sau presiunea care trece prin coloana vertebrală ar fi dispersate de discuri.

Un disc artificial încearcă să înlocuiască această funcție dacă discul real a fost eliminat. Discul artificial se află între două oase adiacente; vertebrele și ia locul discului inițial. Un disc artificial permite mișcarea și acționează ca un amortizor.

SpU: Care este ideea din spatele discurilor artificiale? De ce ar putea fi ele importante?

Dr. Sekhon: În primul rând, trebuie să înțelegeți ce se întâmplă atunci când un disc se deteriorează sau se rupe. Când un disc se rupe, partea exterioară se bombă și uneori nucleul interior scapă și poate apăsa pe nervi sau pe măduva spinării. Presiunea asupra nervilor poate provoca dureri semnificative și simptome neurologice, cum ar fi amorțeala sau furnicături în extremități; brațele sau picioarele.

Dacă este necesară intervenția chirurgicală din cauza simptomelor neurologice, de multe ori singura modalitate de a scoate presiunea de pe măduva spinării sau nervi este eliminarea completă a discului. Când se face acest lucru, ceva trebuie să umple spațiul gol, în caz contrar, oasele cad în față și pot provoca unghiuri anormale care, în sine, pot provoca durere.

Majoritatea chirurgilor introduc o formă de os în spațiu pentru a contopi vertebrele (osul) deasupra și dedesubtul spațiului discului gol. Acest lucru funcționează adesea foarte bine pe termen scurt și poate fi realizat în mai multe moduri diferite, care pot include instrumente precum cuști, plăci și șuruburi. În cele din urmă fuziunea devine solidă.

Cu toate acestea, există un preț de plătit pentru o astfel de tehnică. Nivelurile de deasupra și dedesubtul zonei fuzionate sau solide sunt acum obligate să absoarbă mai multă sarcină, deoarece nu există un disc spongios între vertebre. Știm acum că până la 30% din discuri peste sau sub nivelul fuziunii se uzează în termen de 10 ani și va necesita o intervenție chirurgicală. Un efect de stepladder poate apărea cu mai multe fuziuni de-a lungul mai multor ani.

Deci, ceea ce trebuia să facem a fost să găsim o modalitate de a ne permite să eliminăm discurile, dar și să introducem ceva în spațiul care să păstreze mobilitatea coloanei vertebrale și să împărtășească încărcăturile exercitate pe coloana vertebrală. Asta încercăm să obținem cu discurile artificiale.

Nu știm încă dacă într-adevăr aceste discuri artificiale reușesc acest lucru, dar, păstrând mișcarea la nivelul care a fost acționat, încărcările excesive nu sunt plasate la nivelul de deasupra sau mai jos.

SpU: Din ce sunt fabricate discurile artificiale și sunt disponibile pentru toate nivelurile coloanei vertebrale?

Dr. Sekhon: Există multe tipuri diferite de discuri artificiale. Acestea împărtășesc principii de proiectare similare, care includ menținerea spațiului discului gol deschis și permite mișcarea spinării normale la acel nivel specific. Unele discuri artificiale constau din polimeri elastici în frunte cu cochilii de titan, cum ar fi discul Bryan®. Alții folosesc o articulație cu bile și priză metal-pe-metal, cum ar fi discul Prestige®. În coloana lombară, discurile cu bilă și soclu sunt tipul implantat în mod obișnuit. Puteți vedea diferențele de construcție între discurile Bryan® și Prestige® în aceste două imagini.

Figura 1: Proteza de disc artificial Bryan®.

Figura 2. Discul Prestige®.

Revenind la întrebarea dvs., „sunt disponibile pentru toate nivelurile”, în general, înlocuirea discului artificial cervical este utilizată la C4-5, C5-6 și C6-7 și în coloana lombară, L3-4, L4-5, și L5-S1. Acestea sunt nivelurile cel mai probabil de uzură și nivelurile care permit cea mai mare mișcare.

SpU: Cât de recent au început să fie utilizate discuri artificiale? Sunt folosite în întreaga lume acum? Chirurgii necesită o pregătire specială pentru a le folosi?

Dr. Sekhon: Discurile artificiale lombare sunt de mai bine de 10 ani, cu o urmărire bună de 10-15 ani; cum ar fi Charite și PRODISC®. În gât avem doar discul Bryan® disponibil de 2-3 ani. Versiunile mai vechi au existat de peste 10 ani, dar multe dintre acestea au căzut în favoarea.

Sunt disponibile în întreaga lume și sunt utilizate în special pe scară largă în Europa și sunt utilizate tot mai mult în Pacific Rim. În Statele Unite, atât discul Bryan® cât și PRODISC® fac parte dintr-un studiu actual FDA. Chirurgii au nevoie de pregătire specializată pentru a plasa aceste discuri.

SpU: Ce tipuri de afecțiuni ale coloanei vertebrale sunt potrivite pentru înlocuirea discului? Există circumstanțe particulare care fac ca un pacient să fie mai potrivit decât altul? Ce sunt acestea?

Dr. Sekhon: Pacientul ideal pentru o artroplastie cu protuberanță de disc cervical este același pacient pe care l-am considera pentru o fuziune cervicală anterioară; un pacient cu proeminență discală care provoacă simptome ale brațului sau compresie a măduvei spinării.

În mod ideal, un singur nivel al coloanei vertebrale este înlocuit, dar au fost efectuate până la trei niveluri. Aceiași pacienți pe care i-am fi contopit în trecut primesc discuri artificiale. Desigur, nu toți pacienții sunt potriviți pentru această tehnologie, iar evaluarea de către un chirurg spinal este esențială.

În coloana lombară, principala indicație pentru tehnologia discurilor artificiale este durerea de spate mecanică, cu un MR care prezintă unul sau două discuri anormale și o discogramă pozitivă.

SpU: Cât de „dovedite” sunt discurile artificiale?

Dr. Sekhon: Discurile artificiale sunt dovedite prin faptul că sunt sigure de implantat și că pacienții se descurcă bine. Adevărata întrebare este ce se întâmplă cu aceste discuri în timp? Se vor uza? Vor trebui înlocuiți? Testele de laborator de până la 47 de ani pe discul Bryan® sugerează încă, deși înlocuirile de șold și genunchi se uzează după 10-15 ani.

SpU: Care sunt evoluțiile pe care vă așteptați să le vedeți în următorii 2-5 ani în ceea ce privește discurile artificiale?

Dr. Sekhon: Următorii pași sunt (1) vor apărea câteva tipuri diferite, toate cu o mică diferență în modul în care fac ceea ce fac, (2) tehnicile pentru a le insera vor deveni mai ușoare și, (3) indicațiile pentru aceste operațiuni vor deveni clarificate. Epoca artroplastiei coloanei vertebrale este cu siguranță aici.

SpU: Mulțumesc, Dr. Sekhon.

Dr. Sekhon: Sunteți bineveniți.