Fracturi de explozie: definite și diagnosticate

Ce este o fractură de explozie?

O fractură de explozie este un termen descriptiv pentru o vătămare a coloanei vertebrale în care corpul vertebral este grav comprimat. De obicei apar din cauza unor traumatisme severe, cum ar fi un accident de vehicul sau o cădere de la înălțime. Cu o mare forță verticală pe coloana vertebrală, o vertebră poate fi strivită.

Cu o mare forță verticală pe coloana vertebrală, o vertebră poate fi strivită. Sursa foto: 123RF.com.

Dacă este zdrobită doar în partea din față a coloanei vertebrale, ea are formă de pană și se numește fractură de compresie. Cu toate acestea, dacă corpul vertebral este strivit în toate direcțiile, se numește fractură de ruptură. Termenul de explozie implică faptul că marginile corpului vertebral se răspândesc în toate direcțiile. Aceasta este o vătămare mult mai gravă decât o fractură de compresie din două motive. Cu marjele osoase răspândite în toate direcțiile, măduva spinării poate fi rănită. Fragmentul osos, care este răspândit spre măduva spinării, poate mângâia măduva spinării cauzând paralizie sau leziuni neurologice parțiale. De asemenea, prin strivirea întregii marje a corpului vertebral, coloana vertebrală este mult mai puțin stabilă decât o fractură de compresie.

Leziune nervoasă

Leziunea neurologică cauzată de o fractură de explozie nu variază de la nici o vătămare până la paralizia completă. Gradul de leziune neurologică se datorează de obicei cantității de forță care este prezentă la momentul accidentării și cantității de compromis a canalului spinal. Cu o cantitate mai mare de forță, mai multe fragmente osoase pot fi forțate în canalul coloanei vertebrale cauzând o pierdere mai mare a funcției măduvei spinării. Acest lucru poate provoca pierderea forței, senzației sau reflexelor sub nivelul rănii.

În mod obișnuit, într-o fractură de explozie care are loc la joncțiunea toracelui și a lombarelor spinării poate apărea paralizia picioarelor și pierderea controlului intestinului și vezicii urinare. Într-o leziune incompletă a măduvei spinării se observă doar paralizie parțială sau pierdere reflexă. Cu fracturi ușoare de explozie, doar simptome tranzitorii pot fi prezente sau nu se poate prezenta leziuni neurologice.

Dureri severe

Fracturile de explozie provoacă dureri severe. De obicei, aceasta este durerea la nivelul fracturii, adică în spate. Cu toate acestea, durerea poate fi prezentă și la nivelul picioarelor după distribuția nervilor afectați. Mulți pacienți se plâng de o senzație de tip șoc electric în picioare atunci când există compresie a măduvei spinării. Majoritatea pacienților cu fractură de explozie nu sunt în stare să meargă imediat după accidentare. Rar, pacientul se poate îndepărta de un accident și mai poate avea o fractură de explozie. Cu toate acestea, de multe ori cantitatea de durere prezentă este suficient de severă încât pacienții știu că este o idee bună să nu meargă.

Diagnostic

La locul accidentului, pacienții care se plâng de dureri de spate severe nu trebuie plasați într-un loc așezat pentru o poziție flexată. Trebuie menținute culcate și transportate în poziție plană. Un pacient care stă sau stă cu o fractură de explozie poate crește lezarea neurologică. Fracturile de explozie necesită îngrijiri medicale imediate de către un ortoped sau un neurochirurg instruit în chirurgia coloanei vertebrale. Pacientul trebuie transportat într-o cameră de urgență și se obțin radiografii.

Diagnosticul unei fracturi de izbucnire se face de obicei prin radiografii și o scanare CAT. Ocazional, poate fi comandată și o scanare RMN, pentru a evalua cantitatea de traume ale țesuturilor moi, sângerare sau perturbarea ligamentului. Revizuirea scanării CAT și a radiografiilor permite medicului curant să stabilească nivelul nivelului fracturii, indiferent dacă este vorba despre o fractură de compresie, fractură de rupere sau dislocare și să determine cantitatea de compromis a canalului spinal și a coloanei vertebrale. angularea. Toți acești factori intră în procesul decizional de tratament.

Examenul fizic trebuie efectuat pentru a documenta atât deformarea coloanei vertebrale, adică angulația coloanei vertebrale sau sensibilitatea coloanei vertebrale la nivelul fracturii, cât și un examen neurologic.

Examenul neurologic ar trebui să includă testarea forței musculare, a senzației și a reflexelor extremităților inferioare, precum și testarea controlului sfincterului intestinal și vezical.

Comentariu de Iain Kalfas, MD

Aceste articole oferă o imagine de ansamblu excelentă a unei leziuni complexe: fracturi în regiunea toracolbară a coloanei vertebrale. Aceste fracturi pot duce la o varietate de prezentări clinice, de la o ușoară disconfort scăzut la spate până la paralizie completă. Autorul subliniază corect necesitatea recunoașterii precoce a acestor leziuni pentru a preveni consecințele neurologice grave. Articolele oferă o descriere concisă a tipurilor de fracturi mai frecvente în această regiune și revizuiesc cu exactitate opțiunile de management acceptate pentru fiecare tip de leziune.