Lacune în paritatea sănătății mintale

În timp ce legea națională privind paritatea în materie de sănătate mintală intră în vigoare la 1 ianuarie 2010, aceasta nu depășește legile de stat existente care impun ca diagnosticarea tulburărilor mentale să fie tratate și acoperite în mod egal ca frații lor de sănătate fizică. Dacă sunteți acoperit de asigurări de sănătate, veniți la 1 ianuarie, tratamentul dvs. de sănătate mintală nu poate fi mai limitat decât acoperirea dvs. de sănătate fizică. California este un astfel de stat care are o astfel de lege a parității în sănătatea mintală în cărți din 2000, așa că avem nouă ani de lecții din acel stat.

Recent, a fost lansat un studiu care a examinat modul în care legea a afectat persoanele care au căutat un tratament de sănătate mintală. Shari Roan cu Los Angeles Times are acoperire. Studiul, realizat de Mathematica Policy Research și Administrația Serviciilor de Abuz de Substanțe și Sănătate Mentală, a analizat datele din 2000 până în 2005 și a găsit câteva lucruri în conformitate cu așteptările:

• „Costurile asociate cu paritatea erau în concordanță cu, sau chiar mai jos, cu proiecțiile.”

  Acest lucru nu este surprinzător, având în vedere că proiecțiile se bazează de obicei pe scenarii din lumea reală a modului în care sunt oferite și plătite îngrijirile de sănătate mintală.

• Majoritatea planurilor de sanatate au raspuns legii paritatii prin ridicarea limitelor privind numarul anual de zile permise pentru tratamentul internat si numarul de vizite permise pentru tratamentul ambulatoriu.

  Într-adevăr, întrucât este mandatat de lege, companiile de asigurări de sănătate nu au avut altă alegere decât să ridice aceste limite.

• Consumatorii, de asemenea, s-au plâns de a fi trimis la liste de furnizori de sănătate mintală numai pentru a afla că furnizorii de pe listă nu iau noi pacienți.

  Aceasta este o problemă comună, continuă, nu numai cu furnizorii de sănătate mintală, ci și cu furnizorii generali în cadrul planurilor de asigurări de sănătate. De fapt, este una dintre cele mai frecvente reclamații cu privire la asigurările de sănătate din S.U.A.

• „Unii medici au raportat că au ales un diagnostic de paritate pentru un pacient pentru a asigura acoperirea asigurării, deși nu a fost diagnosticul cel mai precis. Unii medici au spus că au puțină flexibilitate pentru a schimba diagnosticul unui client dacă acesta sau ea s-a îmbunătățit, deoarece credeau că planul de sănătate va înceta să ofere acoperire pentru îngrijirea continuă sau îngrijirea pentru un diagnostic mai mic. "

  Nu este nimic nou. Furnizorii de tratament pentru sănătatea mintală au ales de mai multe decenii diagnosticele „acoperite”, mai degrabă decât diagnosticul „neacoperit” (de când a venit la fața locului îngrijirea administrată). Deși este cu siguranță departe de o situație ideală, acesta este rezultatul previzibil al unei liste de diagnostice aprobate față de cele neaprobate și nerambursabile. Aceasta va rămâne o problemă și cu noua lege.

Cu toate acestea, studiul a constatat, de asemenea, unele lucruri pe care factorii de decizie politică nu le-ar fi putut aștepta sau planifica:

• „Au apărut îngrijorări cu privire la utilizarea clauzelor„ necesității medicale ”pentru autorizarea tratamentelor și controlul costurilor. Necesitatea medicală este de obicei definită ca necesitatea de a furniza un serviciu pentru o afecțiune care ar putea pune viața în pericol sau poate provoca boli, suferințe sau dizabilități semnificative și pentru care nu există o alternativă adecvată, mai puțin costisitoare. ”

  Aceasta va fi cea mai nouă lacună folosită de companiile de asigurări pentru a refuza plata serviciilor de sănătate mintală furnizate. Ați crede că numai terapeutul sau medicul dvs. ar putea determina „necesitatea medicală”, dar lăsați companiile de asigurări să facă această hotărâre de departe.

• „Furnizorii de asigurări de sănătate au considerat că lista diagnosticelor acoperite de legea parității a fost arbitrară pentru excluderea anumitor diagnostice.”

  Cred că noua lege a parității acoperă o gamă mai largă de diagnostice, deci ar trebui să fie o preocupare la fel de serioasă.

• „Aproape jumătate dintre californienii chestionați în focus grupuri nu erau conștienți de legea parității”.

  Aceasta este o problemă neașteptată și nefericită, în sensul că consumatorii nu știu neapărat care sunt drepturile lor atunci când vine vorba de a primi un tratament rambursabil de la asigurătorul lor de sănătate. Dar este o problemă care, sperăm, se rezolvă cu ușurință prin mai multă sensibilizare și educație.

Paritatea sănătății mintale este uneori privită ca un panaceu, în sensul că va rezolva brusc o mulțime de probleme cu privire la tratarea problemelor de sănătate mintală. Probabil că nu este cazul, dar ceea ce va face este să faciliteze accesul pacienților la furnizorii de tratament, precum psihologii, atâta timp cât trebuie să fie văzuți. Presupunând că „necesitatea medicală” nu este transformată într-o altă barieră pentru continuarea tratamentului de sănătate mintală, așa cum a constatat studiul din California.