De ce antidepresivele sunt la înălțimea hype: văd o ceașcă pe jumătate plină

Mă irit întotdeauna puțin cu articole precum cel publicat recent în revista Time: „De ce antidepresivele nu trăiesc până la exagerare” de John Cloud.

De ce?

Pentru că știu că undeva acolo este o persoană care are nevoie disperată de tratament pentru depresie severă, dar un articol de genul acesta ar putea fi factorul decisiv să nu o urmeze.

Știu asta pentru că am fost acolo.

Acum trei ani, un prieten care se opunea să iau medicamente mi-a înmânat o copie a articolului revistei O, „The Valley of the Dulls: On Taking Antidepressants”, care a prezentat un interviu după un interviu cu oameni care susțineau că antidepresivele le-au falsificat creativitatea, personalitatea, funcțiile cognitive și gama de emoții.

Eram în drum spre un consult psihiatric la Johns Hopkins. Deja încercase șase psihiatri, Hopkins ar fi ultima apăsare înainte de a renunța. Și acel articol aproape m-a făcut să întorc mașina. Și să mă gândesc, aș fi fost atât de aproape de a primi în cele din urmă tratamentul de care aveam nevoie.

Deci, ascultă-mă. Trebuie să completez găurile din povestea lui Cloud.

Cloud scrie, „o lucrare publicată în PLoS Medicine cu un an mai devreme sugerează că SSRI-urile utilizate pe scară largă, inclusiv Prozac, Effexor și Paxil, nu oferă niciun beneficiu semnificativ clinic față de placebo pentru pacienții cu depresie moderată sau severă”. Da, dar …. Trebuie să înțelegeți acest lucru în contextul în care J. Raymond DePaulo, Jr., psihiatru la Școala de Medicină Johns Hopkins, prezintă în vara anului 2008 numărul „Johns Hopkins Depression and Anxiety Bulletin”:

Studiul PLoS a constatat că, în medie, pacienții care luau medicamente au avut un răspuns substanțial, măsurat printr-o scară de evaluare a depresiei. În timp ce au început cu un scor de aproximativ 26 (pe o scară de 54 de puncte, unde mai mare înseamnă mai deprimat), au scăzut după șase săptămâni de tratament la aproximativ 16.

Dar, în medie, pacienții care au luat placebo au avut un răspuns puternic, scăzând la aproximativ 18.

Cu toate acestea, imaginea placebo a fost ceva mai complicată. Spre deosebire de răspunsul antidepresivelor, care nu a variat în funcție de cât de inițial au fost pacienții deprimați, răspunsul la placebo a fost cel mai puternic la persoanele cu LEPRESS DEPRESSED, scăzând la cei a căror boală a fost mai severă.

Așadar, iată mesajul de luat acasă nr. 1: antidepresivele au prezentat un avantaj semnificativ față de placebo pentru pacienții cu depresie severă, dar nu și pentru pacienții cu depresie ușoară și moderată.

Poate că nu este chiar atât de surprinzător.

Apoi, Cloud discută procesul finanțat de guvern, numit Alternative pentru tratarea secvenței pentru ameliorarea depresiei (STAR ​​* D). Acesta a analizat 2.876 de persoane din toată țara care suferă de tulburări depresive majore și este primul studiu care oferă date științifice despre ce trebuie făcut pentru acei pacienți care sunt rezistenți la tratament.

Cloud scrie:

Acum, un nou studiu major sugerează că atât criticii, cât și susținătorii ar putea avea dreptate cu privire la ISRS: medicamentele pot funcționa, dar par să funcționeze cel mai bine doar pentru un subgrup de pacienți deprimați - cei cu o gamă limitată de probleme psihologice. Persoanele a căror depresie este combinată cu, să zicem, abuzul de substanțe sau o tulburare de personalitate s-ar putea să nu primească prea mult ajutor de la SSRI - ceea ce este regretabil pentru 45 până la 60 la sută dintre pacienții din SUA cărora li s-a diagnosticat o tulburare mentală comună, cum ar fi depresia și, de asemenea, îndeplinesc criteriile pentru cel puțin o altă tulburare, cum ar fi abuzul de substanțe.

Acum, dacă n-aș fi avut puțină literatură de la Johns Hopkins despre același studiu, aș fi putut să citesc asta, ca persoană care se luptă cu depresia și să spun: „Omule, nu se va îmbunătăți niciodată. Poate ar trebui să verific chiar acum. "

Nu voi spune asta, totuși, pentru că știu mai bine. Și pentru că am citit o interpretare diferită a aceluiași studiu în ediția din primăvara anului 2009 a Johns Hopkins Depression and Anxiety Bulletin:

STAR * D este un studiu de referință: Pentru prima dată, medicii și persoanele care suferă de depresie au date extinse din studiul pe scară largă, pe termen lung, care compară direct strategiile de tratament antidepresiv.

Dacă utilizați un antidepresiv pentru a trata depresia și nu vă simțiți mai bine, rezultatele STAR * D sunt deosebit de relevante pentru dvs.

Nu renunțați la medicamente! Acesta este cel mai important mesaj de înțeles. Este posibil să aveți nevoie de o doză mai mare, o durată mai lungă a terapiei, un alt medicament cu totul sau o combinație de medicamente. Experimentarea cu aceste opțiuni de tratament poate duce la recuperare pentru aproape 70% dintre persoanele cu depresie severă.

Din nou: Experimentarea cu opțiuni de tratament poate duce la recuperare pentru aproape 70% dintre persoanele cu depresie severă.

Acest lucru este greu de dezamăgit pentru mine. Este mult mai mult de jumătate. Și cu toate celelalte instrumente de recuperare - terapie, terapie comportamentală cognitivă, rugăciune și meditație, ulei de pește, contact, prieteni, mișcare și scriere - îmi pot risca recuperarea mult mai mult de 70%.

Așadar, aș spune, ceea ce avem aici, în STAR * D, este un pahar pe jumătate plin. Pentru ochii mei, oricum.