Puritanii sunt în spatele războiului împotriva antidepresivelor?

Este o onoare pentru mine să public următoarea piesă a lui Ronald Pies, MD, profesor de psihiatrie la SUNY Upstate Medical University și Tufts University School of Medicine, pentru că îl consider unul dintre cei mai fascinanți psihiatri din emisfera nordică (I Mă gândesc că sudul este plin de bătăi de cap).

El vine întotdeauna cu un unghi interesant asupra psihoterapiei, antidepresivelor, psihologiei sănătății ... pe care o numiți și el - ca și mine - iubește intersecția dintre credință și medicină, așa cum este evident în cartea sa, „Becoming a Mensch”. Deci, iată un articol curios despre motivul pentru care am putea da vina pe puritani pentru mișcarea anti-med din SUA. Spune-mi gândurile tale, pentru că știu că vei avea câteva după ce ai citit această piesă. Probabil ar trebui să vă spun că a scris prefața pentru „The Pocket Therapist”. Odată am fost țipat de un cititor pentru că nu am dezvăluit asta ... orice.

Nu sunt vremuri bune pentru Prozac și descendenții săi. În mass-media populară, utilizarea antidepresivelor a fost asemănată cu înghițirea „Tic-Tac-urilor scumpe”, în timp ce în jurnalele profesionale, eficacitatea acestor medicamente a fost contestată, dacă nu chiar redusă. Și chiar și o căutare obișnuită pe Google, sub termenii „Daune antidepresive”, arată mii de site-uri web și articole care susțin că aceste medicamente provoacă leziuni cerebrale, induc sinucideri sau duc la „dependență”. Hopa!

Majoritatea acestor afirmații și preocupări sunt fie nefondate, fie simpliste, bazate pe cele mai bune studii disponibile. Afirmația „Tic-tac”, făcută într-o revistă națională proeminentă, s-a bazat pe o neînțelegere a „meta-analizelor” recente - studii care combină date din multe alte studii pentru a ajunge la o concluzie. Ceea ce arată aceste studii este că, cu cât depresia persoanei este mai ușoară, cu atât există mai puțină diferență între un antidepresiv și un placebo - cunoscut dar inexact definit ca o „pastilă de zahăr”. Dar aceasta nu este o descoperire nouă: reflectă un fenomen binecunoscut cunoscut sub numele de „efect de podea”. Antidepresivele nu au fost niciodată destinate să trateze tristețe normală, durere sau cazuri foarte ușoare de depresie. Cu cât ne îndepărtăm mai mult de starea „țintă” - depresie clinică gravă - cu atât ne apropiem de „etajul” normalității și cu atât mai puțin probabil să vedem o mare diferență între medicament și placebo. Majoritatea metaanalizelor recente arată că, în cele mai severe cazuri de depresie majoră, antidepresivele sunt mai eficiente decât „condiția placebo”.

Și acest ultim termen este important. Când pacienții intră într-un studiu amplu, controlat cu placebo, al antidepresivelor și sunt încadrați în „grupul placebo”, primesc mult mai mult decât o „pastilă de zahăr”. Ei primesc multe ore de ascultare atentă și evaluare de către profesioniști îngrijitori - probabil mai mult decât mulți pacienți deprimați primesc de la medicii lor de îngrijire primară! Deci, comparația nu este între medicamente și o pastilă de zahăr, ci între medicamente și un fel de terapie de susținere. Mai mult, există dovezi bune că, atunci când depresia majoră are caracteristici pe care le numim „melancolice” - precum pierderea severă în greutate și incapacitatea totală de a experimenta plăcere - starea placebo este mult mai puțin eficientă decât medicația.

De asemenea, nu există dovezi convingătoare că antidepresivele provoacă „leziuni ale creierului” sau „dependență” în rândul celor care le iau. De fapt, cele mai recente dovezi cu privire la modul în care funcționează aceste medicamente sugerează că acestea îmbunătățesc de fapt creșterea conexiunilor dintre celulele creierului - conducând probabil la o funcționare mai adaptabilă a creierului. Nu doar „revalorizează” substanțele chimice ale creierului, precum serotonina. Și, nu există dovezi că oamenii se „agățează” de antidepresive în modul în care înțelegem dependența de sedative, opiacee și medicamente conexe. (Acestea fiind spuse, oprirea bruscă a unui antidepresiv pe termen lung poate duce la simptome de sevraj incomode și poate exista un procent mic de pacienți care dezvoltă „rezistență” întârziată la antidepresive, cu revenirea simptomelor depresive).

Deci, de ce există atâta ostilitate îndreptată împotriva acestor medicamente? (Aceeași întrebare ar putea fi ridicată cu privire la psihiatrie și psihiatri, dar asta este o altă poveste). Cred că o mare parte din animus provine din moștenirea noastră puritană și din atitudinea sa față de suferință, păcat și expieri. Pentru puritanii din New England, boala era în esență o pedeapsă divină pentru neascultarea originară a omului față de Dumnezeu. Așa cum a spus istoricul An Vandenberghe, pentru puritani, „Chiar dacă au existat mai mult de două mii de boli diferite ... principala cauză a tuturor acestora a fost„ Păcatul primilor noștri părinți ”.„ De asemenea, a existat o legătură puternică între boli. și păcatul personal: persoana căruia îi durea dintele a făcut probabil ceva urât cu dinții!

Acum, când psihiatrii văd pacienți cu depresie majoră severă, aceste suflete nefericite își exprimă adesea părerea că boala lor este o „pedeapsă” de un fel. Unii cred că Dumnezeu îi pedepsește pentru păcatele lor. Dar această atitudine, într-o formă mai puțin extremă, străbate opiniile societății noastre despre depresie - că este, într-un anumit sens, „vina” individului deprimat. Unii clinici care susțin că depresia are o valoare „adaptativă” încep adesea cu premisa că depresia reprezintă „eșecul persoanei de a-și rezolva dilemele sociale” - un eufemism clinic pentru învinovățirea celui care suferă. Extinderea logică a acestei linii de raționament este că individul deprimat trebuie cumva să „se pocăiască de căile sale” - de exemplu, rumegând problema sa până când este rezolvată sau „trăgându-se în sus de chingi”.

În acest punct de vedere al depresiei, administrarea unui „medicament” - termenul „medicament” este aproape niciodată folosit de cei care se opun antidepresivelor - reprezintă o evitare slabă. Antidepresivele sunt văzute doar ca „acoperirea adevăratei probleme” sau ca „o cârjă”. Această atitudine este extraordinar de inutilă pentru cei care se luptă cu o boală potențial letală. Deși prefer să încep cu psihoterapia în cele mai multe cazuri ușoare până la moderate de depresie, atacurile mai severe necesită de obicei medicamente. Adesea, combinația de medicamente și terapie funcționează mai bine decât una singură. Și folosesc o metaforă non-puritanică pentru a stabili problema pacienților mei. Eu spun: „Medicarea nu este o cârjă, este o punte între a te simți îngrozitor și a te simți mai bine. Încă trebuie să vă mișcați picioarele pentru a trece peste pod și asta este opera terapiei ”.

Acest articol prezintă linkuri afiliate către Amazon.com, unde se plătește un mic comision către Psych Central dacă se achiziționează o carte. Vă mulțumim pentru sprijinul acordat Psych Central!