ECare for Moods de la Kaiser Permanente acumulează o altă „victorie”

În ultimul deceniu, Kaiser Permanente a lansat un serviciu web, cunoscut sub numele de eCare for Moods, menit să ajute pacienții din sistemul lor de sănătate cu tulburare bipolară. De-a lungul anilor, au existat unele cercetări pentru a sprijini utilizarea acestui instrument online pentru a ajuta la îmbunătățirea rezultatelor pacienților.

În numărul din noiembrie 2012 al Servicii psihiatrice, a fost publicat un alt studiu care demonstrează eficiența acestui instrument online gratuit pentru clienții Kaiser Permanente. Studiul, realizat de Hunkeler și colab. (2012), au descoperit că pacienții deprimați care au avut acces și au folosit sistemul eCare au avut rezultate mai bune - depresie redusă și o stare de sănătate generală mai bună.

Dar, deși echipa de cercetare crede în mod clar că aceasta este o „victorie” pentru eCare for Moods, după ce le-am examinat datele, nu sunt atât de sigur. Dacă este un câștig, este mai mult un câștig statistic decât un câștig pentru reducerea simptomelor depresiei unui pacient.

În primul rând, să ieșim din faptul că mai mult de jumătate dintre autorii studiului (din 12) sunt afiliați la Kaiser, editorii sistemului eCare (părți din care Kaiser a solicitat și brevete, sugerând un potențial motiv de venit care stau la baza unora dintre acestea1). Evident, atunci când lucrați pentru o organizație și căutați instrumentul acelei organizații pentru eficacitate - și posibilă licență ulterioară sau altele - ar putea exista unele ... hm... stimulente pentru o constatare pozitivă.

Studiul a fost conceput pentru a măsura simptomologia depresiei participanților care au fost împărțiți în două grupuri. Un grup ar avea acces la sistemul online de asistență și mesagerie online bazat pe eCare for Moods al Kaiser, în plus față de îngrijirea lor obișnuită de sănătate mintală. Celălalt ar avea doar îngrijirea obișnuită de sănătate mintală oferită de Kaiser. Acest design ajută la asigurarea faptului că diferența principală dintre cele două grupuri este programul eCare for Moods.

Programul în sine este alcătuit dintr-un site web securizat, protejat prin parolă, care oferă instrumente personalizate de auto-monitorizare, mesagerie sigură cu managerul eCare al pacientului - o asistentă psihiatrică instruită - 8 module psihoeducaționale pentru depresie, un calendar de întâlniri și un grup de discuții monitorizat (care ai putea accesa numai după finalizarea tuturor celor 8 module). eCare a fost oferit numai în primul an de studiu. Al doilea an al studiului a fost doar o evaluare continuă a modului în care cele două grupuri se descurcau în continuare, pentru a vedea dacă efectele eCare - dacă există - au dispărut în timp.

Modul de desfășurare a participanților a fost măsurat în interviurile telefonice după interviul inițial realizat în persoană. Interviurile au inclus o serie de sondaje de sănătate diferite și întrebări concepute pentru a măsura progresul.

Ceea ce mă aduce la al doilea pic de picior - de ce autorii studiului nu au folosit o măsură standardizată și recunoscută pentru simptomele depresiei? În schimb, acești 12 cercetători au decis să-și compună propriile lor, fără niciun motiv pentru a face acest lucru (și nu au furnizat psihometrie pe scara lor de depresie inventată):

Toate interviurile au inclus o evaluare a simptomelor depresive experimentate în ultimele două săptămâni, cu întrebări adaptate din SCID. Aceasta a oferit o evaluare a stării psihiatrice a severității depresiei actuale pe o scară de 6 puncte derivată din criteriile de diagnostic de cercetare2

Mai rău, intervievatorii au solicitat apoi subiecților să recreeze o lovitură de dispoziție săptămână cu săptămână în ultimele 6 luni. Prin memorie. Ar putea cei mai mulți oameni să-și amintească cu exactitate cum se simțeau acum trei săptămâni - cu atât mai puțin acum 3 luni?

Astfel, cercetătorii s-au bazat pe amintirea exactă a memoriei pentru a completa spațiile libere la fiecare 6 luni. Nu este clar de ce nu au avut pur și simplu participanții să păstreze jurnalele de hârtie și creion sau să folosească o altă metodă mai frecventă de înregistrare a datelor, dacă doreau conturi săptămânale de date.

Ciudat.

Scorurile depresiei scad - pentru toată lumea

A treia problemă este că scorul mediu al depresiei la momentul inițial al studiului a fost de 3,88 (grupul eCare) sau 3,65 (grupul obișnuit de îngrijire). Potrivit cercetătorilor, depresia este notată ca: „3, insuficiență moderată; 4, afectare marcată, dar sub criteriile DSM-IV pentru episodul [o depresie]. ” Cu alte cuvinte, media participanților a fost undeva sub prag pentru a diagnostica de fapt orice, în afară de cea mai ușoară depresie.

Dar dacă credeți că este rău, așteptați - se înrăutățește.

După un an întreg de tratament, grupul eCare are în continuare o medie de 3,00 - insuficiență moderată (tehnic, încă deprimată). Au scăzut aproape un punct complet pe scară, dar atât. Conform criteriilor, sunt încă la fel de deprimați ca atunci când au început (ca grup). Grupul obișnuit de îngrijire după un an pare destul de drăguț similar - un 3.10. Deși au scăzut doar jumătate de punct (deoarece grupul nu a fost la fel de deprimat ca și grupul eCare), îmbunătățirea lor este mai puțin impresionantă. Dar din nou, ca grup, încă deprimat.

La sfârșitul a 2 ani, nu s-a produs nicio modificare semnificativă statistic în grupul eCare - acum este la un scor mediu de 2,95. La fel și cu grupul obișnuit de îngrijire - acum la 3.11.4

Acum, din păcate, înregistrările studiilor clinice nu menționează ce măsură de rezultat primară specifică au planificat să utilizeze. Deci, nu putem ști dacă au decis să schimbe măsura principală a rezultatului, deoarece a fost chiar mai puțin impresionantă decât ceea ce vedem aici

Este în regulă - cercetătorii au avut un alt mod de a face aceste rezultate să pară mai impresionante decât sunt. De asemenea, au măsurat „prezența depresiei” (ca și cum depresia ar fi ca un comutator oprit / pornit). Orice scor mai mic de 3 pe PSR înseamnă că depresia nu mai este „prezentă”. Scor 3 sau mai mare și tot ai depresie.

Dacă sună arbitrar, asta se întâmplă. Este unul dintre modurile în care cercetătorii de astăzi evită faptul că un tratament nu este chiar atât de eficient pe cât sperau să fie. (Desigur, grupul eCare a ieșit la vârf în această măsură.)

rezumat

Rezultatul? Iată un studiu care demonstrează eficiența statistică a unui supliment de intervenție pentru tratament - eCare for Moods - care probabil a avut foarte puține beneficii din lumea reală pentru pacienții care îl foloseau. Unul dintre domeniile care se evidențiază în date cu o diferență între cele două grupuri - învățarea de noi abilități de coping - ar putea fi atribuit modulelor psihoeducaționale oferite de program.

Aceste module, desigur, ar putea fi oferite publicului larg astăzi și pot ajuta mii să învețe noi abilități de coping.

Sistemul eCare în sine are probleme cu menținerea audienței sale. În timp ce 90 la sută dintre pacienți s-au conectat la sistem în primele 6 luni, aceasta a scăzut sub 50 la sută în următoarele 6 luni. Doar 4,6 (în medie) din cele 8 module educaționale au fost finalizate de către participanți - mai puțin de jumătate dintre participanți au finalizat cele 8 complete (o problemă comună între practic toate modulele de învățare interactivă psihoeducațională online).

Deși apreciez că eCare for Moods poate fi un supliment util pentru persoanele cu tulburări de dispoziție - cum ar fi depresia sau tulburarea bipolară - simt că această echipă de cercetători ar fi putut depăși mult beneficiile programului. Nu sunt atât de sigur că severitatea depresiei săptămânale a fost semnificativ diferită de grupul obișnuit de îngrijire, având în vedere datele prezentate doar în acest articol.

Referințe

Hunkeler, E.M. și colab. (2012). Un program de gestionare a îngrijirilor oferit de web și de auto-management al pacientului pentru depresia recurentă: un studiu randomizat. Servicii psihiatrice, 63, 1063-1071.

Note de subsol:

1. Da, chiar și organizațiile nonprofit pot avea un motiv de venit, dacă nu de profit. [↩]
2. Criterii, ar trebui să menționez, care au fost propuse pentru prima dată în 1978 - cu mult înainte ca DSM-III-R să facă scenă. Cercetătorii nu enumeră niciun motiv pentru utilizarea acestei metode de evaluare a depresiei - spre deosebire de una dintre măsurile depresiei bine cercetate și utilizate în mod regulat. De asemenea, cercetătorii nu recunosc acest lucru ca o limitare în articol. [↩]
3. Cercetătorii nu iau în considerare această preocupare metodologică în discuțiile despre limitările lor. În mod ideal, studiul ar fi conceput pentru a încorpora date direct de la pacienți înșiși, fără ca memoria retrospectivă să intre în joc sau potențialul prejudecată a intervievatorului. [↩]
4. p = 0,047 într-un design cu măsuri repetate în timp-după-tratament [↩]
5. Acest studiu a durat foarte mult - mai mult decât de obicei - pentru a fi publicat. Acest studiu a fost început în 2002 (și trebuia să includă și pacienții bipolari), cu date colectate în principal în 2003 și 2004. Rezultatele sale au fost prezentate pentru prima dată la o conferință în 2009 și, în cele din urmă, au apărut într-un jurnal la sfârșitul anului 2012. Desenați-vă concluzii. [↩]