Cum este dezinformat publicul despre durere
Pagini: 1 2Toate
Aceasta ar putea fi atitudinea multor persoane din publicul larg, după ce au citit acoperirea știrilor înșelătoare a unei dezbateri asupra DSM-5 - clasificarea încă preliminară de diagnostic a tulburărilor mintale, adesea denumită „Biblia psihiatriei”. Acum, nu sunt un fan al modelului de diagnostic DSM - de fapt, dacă DSM este „biblia”, sunt ceva eretic. În opinia mea, listele de verificare superficiale ale simptomelor DSM sunt excelente în scopuri de cercetare, dar nu foarte utile pentru majoritatea clinicienilor sau pacienților.
Cu toate acestea, nu-mi place să văd lucrările colegilor mei DSM-5 denaturate. Așadar, atunci când văd titluri false, cum ar fi „Durerea ar putea să se alăture listei de tulburări” în circumspectul de obicei New York Times, Mă înfund.
Înainte de a discuta despre dezbaterea arcanei despre „excluderea de la doliu”, este important să înțelegeți ce cred cu adevărat majoritatea psihiatrilor despre durere, doliu și depresie.
Niciun psihiatru pe care îl știu nu crede că durerea este o tulburare, boală sau afecțiune anormală care necesită tratament. Și nimeni conectat cu DSM-5 nu crede asta! Durerea este de obicei o emoție utilă, adaptativă, care urmează unei pierderi majore, cum ar fi moartea unei persoane dragi (doliu) sau destrămarea unei relații intime.
Într-adevăr, călugărul din secolul al XV-lea, Thomas a Kempis, a recunoscut că există „dureri sufletesti proprii” și că „... adesea ne angajăm în râsuri goale când ar trebui să plângem pe bună dreptate”. Psihologul Kay R. Jamison - scriind în urma morții soțului ei - a descris durerea ca „... un lucru generativ și uman ... acționează pentru păstrarea sinelui”. (din Nimic nu a mai fost la fel). Durerea ar putea fi considerată prețul pe care îl plătim pentru formarea unor atașamente profunde și intime.
Este adevărat că, după moartea unei persoane dragi, mulți indivizi vor avea unele semne sau simptome care se suprapun cu cele ale depresiei clinice - ceea ce numesc psihiatrii tulburare depresivă majoră (MDD). Pe lângă sentimentele de tristețe sau angoasă intensă, persoana recent îndoliată poate mânca și dormi prost câteva săptămâni; aveți dificultăți de concentrare; și se retrag din majoritatea activităților sociale.
Dar este important să rețineți că, cel mai recent, persoanele îndurerate nu vor îndeplini criteriile complete DSM-IV pentru un episod depresiv major. Majoritatea sunt capabili să-și desfășoare funcțiile și activitățile de zi cu zi la un nivel mai înalt decât persoanele cu MDD. Dezbaterea actuală asupra excludere a dolului (BE) apare atunci când cineva care a pierdut pe cineva drag în ultimele două luni consultă un medic și se remarcă că îndeplinește criteriile complete de simptom și durată pentru o tulburare depresivă majoră. Pentru a înțelege implicațiile acestui lucru, să luăm în considerare două scenarii ipotetice:
"Doamna. Brown ”este o tânără de 28 de ani, mamă a doi copii, al cărei soț a fost ucis în Afganistan în urmă cu trei săptămâni. Își vede medicul de familie și spune: „Sunt încă în stare de șoc. Desigur, știam că Bob este întotdeauna în pericol, dar încă nu-mi vine să cred. Abia am funcționat deloc în prima săptămână după ce a murit, apoi m-am târât la muncă la birou - dar este foarte greu să mă concentrez pe orice. Doamne, îmi este atât de dor de Bob! Mă ocup destul de bine de copii, dar mă doare atât de mult, încât plâng aproape în fiecare zi. Continuă să văd chipul lui Bob, zâmbetul lui. Uneori, am amintiri minunate despre toate lucrurile pe care le-am făcut împreună. Totuși, îmi este groaznic să adorm și mă întreb dacă aș putea obține ceva pentru asta? Nici pofta mea de mâncare nu este prea bună și nu fac niciun efort să ies și să cunosc oameni. Dar apreciez acest lucru atunci când prietenii sună sau merg acolo.Cred că în cele din urmă mă voi întoarce la vechiul meu eu și vreau să continui cu viața, dar este foarte greu! Ce să fac, doctore? ”
Majoritatea medicilor buni o vor recunoaște pe doamna Brown ca suferind de durerea așteptată și „normală” care urmează după doliu - și nimic din ce anticipăm din DSM-5 nu va schimba acest lucru. În timp ce unii medici ar putea prescrie medicamente pentru a o ajuta pe doamna Brown să doarmă, foarte puțini medici cunoscuți ar prescrie un antidepresiv, presupunând că aceasta este totalitatea plângerilor doamnei Brown. Pe baza informațiilor de mai sus, există motive întemeiate să o liniștiți pe doamna Brown că - cu dragoste, sprijin și suficient timp - va trece prin această tragedie fără ajutor profesional. Acei medici sârguincioși care se deranjează de fapt să ridice DSM-IV (sau DSM-5 așteptat) vor descoperi că doamna Brown nu respectă criteriile pentru un episod depresiv major. Într-adevăr, nu se anticipează nimic din DSM-5 care să-i refuze doamnei Brown un diagnostic de „durere adecvată din cauza dolului” sau care ar „eticheta-o” ca având o tulburare mintală. Renunțarea la BE din DSM-5 nu ar avea nicio diferență într-un caz ca acesta, deoarece BE este o opțiune numai atunci când pacientul îndurerat îndeplinește pe deplin criteriile de simptom și durată pentru un episod depresiv major în decurs de două luni de la moartea celui iubit.
Acum să considerăm „Dl. Smith.“ Este un afacerist în vârstă de 72 de ani, a cărui soție a murit de cancer în urmă cu trei săptămâni. Își vizitează medicul de familie și spune: „Mă simt jos în halde și plâng în fiecare zi, doctore - într-adevăr urât! Nu mai primesc nici o plăcere din nimic, chiar și lucruri pe care le iubeam, cum ar fi să mă uit la fotbal la televizor. Mă trezesc la 4 dimineața aproape în fiecare zi și am energie zero. Nu-mi pot păstra mintea pe nimic. Abia mănânc și am slăbit 10 kilograme de când Mary a murit. Urăsc să fiu în preajma altor oameni. Și uneori simt că nu i-am făcut destul pentru Mary când era bolnavă. Doamne, cât mi-e dor de ea! Încă pot să gătesc pentru mine, să plătesc facturile și așa mai departe, doctore, dar trec doar prin propuneri. Nu mă mai bucur deloc de viață. "
Deși este încă devreme după moartea soției sale, clinicienii înțelepți și experimentați vor fi foarte îngrijorați de domnul Smith. El îndeplinește cu ușurință criteriile DSM-IV și DSM-5 (schiță) și durata pentru MDD. (O criză anterioară de MDD în istoria sa ar consolida probabilitatea, la fel ca și alte câteva descoperiri clinice pe care le-am omis). Și totuși, în conformitate cu actualele „reguli” DSM-IV, domnul Smith probabil nu ar fi diagnosticat cu o boală depresivă majoră. El ar fi pur și simplu numit „îndurerat”. De ce? Pentru că el se află încă în perioada de 2 luni care permite utilizarea excluderii pentru doliu; și pentru că - pe baza faptelor prezentate - domnul Smith nu are caracteristicile care ar „suprascrie” utilizarea BE, cum ar fi afectarea funcțională severă, ideea suicidară, psihoză, preocuparea morbidă cu lipsa de valoare sau vina extremă. În mod ironic, dacă soția domnului Smith l-ar fi lăsat pentru un alt bărbat, el ar îndeplini criteriile MDD, folosind regulile DSM actuale - mergeți la cifră!
Deci, în cazul în care excluderea de doliu este menținută în DSM-5, pacienților ca domnul Smith i s-ar spune probabil: „Doar ai o reacție normală la moartea soției tale”. Probabil că nu s-ar oferi niciun tratament și niciunul nu va fi acoperit de asigurare. Eu și colegii mei credem că aceasta este o greșeală gravă, cu consecințe potențial devastatoare - inclusiv riscul de sinucidere.
Spre deosebire de multă frică din presă, poziția noastră nu implică faptul că domnul Smith ar trebui să înceapă cu un antidepresiv. Înseamnă că medicul ar trebui să ia în considerare în mod serios un diagnostic de MDD; ne întâlnim din nou cu domnul Smith peste încă 1-2 săptămâni; și ia în considerare oportunitatea psihoterapiei de susținere. Medicația ar putea fi o opțiune dacă domnul Smith se înrăutățește semnificativ sau se sinucide. „Terapia de vorbire” combinată și medicația ar fi, de asemenea, o opțiune dacă este mult mai rău într-o săptămână sau două. Și, da - unii pacienți cu tabloul clinic al domnului Smith se pot îmbunătăți spontan în câteva săptămâni. Asta, desigur, nu înseamnă că durerea domnului Smith va fi la sfârșit.
Pagini: 1 2Toate
