Serotonina, violența și Prozac

S-au scris multe în ultima săptămână, ghicind dacă Prozac, un antidepresiv în vârstă de 20 de ani prescris în mod obișnuit, a avut vreo legătură cu violența pe care a comis-o Steven Kazmierczak (criminalul NIU). Kazmierczak ar fi luat anterior Prozac (de obicei prescris pentru depresie), dar a încetat să-l mai ia cu 3 săptămâni înainte de crime.

USA Today are câteva comentarii într-un articol din ziarul de ieri:

Oprirea bruscă a antidepresivelor poate fi periculoasă, spune John Greden, director executiv al Depression Center de la Universitatea din Michigan. Prozac, conceput pentru a crește serotonina, o substanță chimică „bine-simțită” pentru creier, persistă în organism mai mult decât medicamentele similare, spune el.

Dar serotonina poate scădea dacă pastilele sunt oprite, iar substanța chimică a creierului atinge adesea un punct scăzut la aproximativ trei săptămâni după întreruperea procesului, spune Greden - doar momentul dezlănțuirii, conform calendarului lui Baty.

Aceasta este o observație interesantă, așa că să ne uităm la cercetările privind nivelurile de serotonină și întreruperea fluoxetinei ...

Mai întâi, trebuie remarcat faptul că, printre această clasă de antidepresive, fluoxetina (denumirea generică pentru Prozac) are cel mai lung timp de înjumătățire. Adică, rămășițele medicamentului ar fi în sistemul unei persoane mai mult decât în ​​majoritatea celorlalte antidepresive SSRI. Din această cauză, apariția „sindromului de întrerupere a SSRI” este în general mai puțin evidentă decât la persoanele care iau alte antidepresive SSRI (a se vedea, de exemplu, Tint și colab., 2008; Calil, 2001; Rosenbaum și colab., 1998). Fluoxetina are un timp de înjumătățire mai mic de 2 zile la majoritatea oamenilor, dar rămâne în plasmă mult mai mult - un timp de înjumătățire plasmatică de aproximativ 10 zile. Asta înseamnă că ne-am aștepta să vedem practic tot medicamentul din sistemul unei persoane online după aproximativ 3 săptămâni. Prozac a fost, de asemenea, asociat cu o creștere a furiei sau a agresivității în timp ce o luați (a se vedea, de exemplu, Fisher și colab., 1995, dar nu în timp ce o întrerupeți).

Deci, dacă medicamentul iese din sistemul unei persoane în termen de 3 săptămâni, ar putea avea un efect asupra altor substanțe chimice sau hormoni ai creierului mult timp după aceea? Se pare că răspunsul poate fi „da”.

Oxitocina este un hormon care este secretat în creier și în alte țesuturi și este implicat într-o cantitate echitabilă de comportamente materne și sexuale. Dar Raap et. Al. (1999), într-un studiu efectuat pe șobolani, a constatat că, chiar și după 60 de zile de la întreruperea tratamentului cu fluoxetină, nivelurile de oxitocină nu reveneau la normal:

În timpul retragerii ulterioare de la fluoxetină, a existat o creștere treptată a răspunsului la oxitocină către nivelurile de control. Cu toate acestea, chiar și la 60 de zile de la întreruperea tratamentului cu fluoxetină, răspunsul la oxitocină a fost încă semnificativ redus cu 26% comparativ cu martorii. În schimb, răspunsul ACTH suprimat la 8 OH DPAT (un indicator mai puțin sensibil al desensibilizării) a revenit treptat la nivelurile de control până în ziua 14 de retragere din fluoxetină.

Există alte studii la șobolani care au arătat diferite efecte asupra diferiților neurochimici și hormoni, dar generalizarea lor la oameni este limitată. Nu am putut găsi studii similare făcute pe oameni.

Într-un studiu care examinează efectele Prozac asupra somnului, Feige et. Al. (2002) au găsit:

După întreruperea administrării subcronice, indicii calității somnului s-au normalizat rapid (în decurs de 2-4 zile), în timp ce latența REM și efectele puterii spectrale s-au corelat cu concentrația totală de plasmă SSRI și s-au normalizat mai lent, corespunzător cu timpul de înjumătățire plasmatică al medicamentului de aproximativ 10 zile.

Însemnând că somnul REM s-a recuperat mai încet după întreruperea tratamentului cu Prozac, dar nu în mod substanțial, încât a interferat cu calitatea generală a somnului unei persoane.

Pe de altă parte, într-o scrisoare de dragoste a zecelea aniversare către Prozac, Stokes & Holtz (1997) a scris:

Întreruperea rapidă sau ratarea dozelor de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei de viață scurtă, TCA și antidepresive heterociclice sunt asociate cu simptome de sevraj de natură somatică și psihologică, care nu pot fi doar perturbatoare, dar pot sugera, de asemenea, recăderea sau recurența depresiei .

În contrast izbitor cu aceste antidepresive cu perioadă de înjumătățire scurtă, fluoxetina este rareori asociată cu astfel de sechele la întreruperea bruscă sau la ratarea dozelor. Acest efect preventiv împotriva simptomelor de sevraj la întreruperea tratamentului cu fluoxetină este atribuit timpului de înjumătățire unică extins al acestui antidepresiv.

Un studiu randomizat, controlat cu placebo, nu a constatat efecte negative în întreruperea bruscă a Prozac (Zajecka, și colab., 1998):

Nu a fost observat niciun grup de simptome care să sugereze sindromul de întrerupere. Întreruperea bruscă a tratamentului cu fluoxetină a fost bine tolerată și nu pare să fie asociată cu un risc clinic semnificativ.

De asemenea, am găsit un studiu de caz care descrie pe cineva care a experimentat delir după întreruperea bruscă a Prozac (Blum et. Al, 2008).

Există, de asemenea, un întreg corp de cercetări care examinează efectele depleției acute de triptofan (ATD) și reducerea rezultată a nivelurilor de serotonină din sistemul nervos central. Acest lucru s-ar putea întâmpla la cineva care întrerupe un SSRI precum Prozac, dar cea mai mare parte a cercetării în ATD este din nou la nivelul șobolanilor și este foarte amestecată în constatările sale (și nu am putut găsi nicio cercetare care să fi examinat epuizarea triptofanului în legătură cu întreruperea tratamentului de fluoxetină).

Concluzia extrasă din această analiză rapidă a cercetării? Că Prozac este de fapt unul dintre medicamentele mai bine tolerate atunci când este întrerupt brusc, dar totuși pot apărea probleme. Efectele acestor tipuri de medicamente asupra creierului și asupra corpului în general nu sunt încă bine înțelese de cercetători.

Ar fi putut ceva din toate acestea să fie legat de cazul NIU? Este încă o posibilitate, dar este îndoielnic că vom afla vreodată răspunsul cu certitudine.

Citiți mai multe despre această controversă de la Furious Seasons, precum și despre versiunea lui Philip.

Referințe:

Blum D, Maldonado J, Meyer E, Lansberg M. (2008). Delir după întreruperea bruscă a fluoxetinei. Clin Neurol Neurosurg., 110 (1): 69-70.

Calil HM. (2001). Fluoxetina: un tratament adecvat pe termen lung. J Clin Psychiatry, 62 Suppl 22: 24-9.

Feige B, Voderholzer U, Riemann D, Dittmann R, Hohagen F, Berger M.
(2002). Fluoxetină și EEG de somn: efectele unei doze unice, tratament subcronic și întreruperea la subiecții sănătoși. Neuropsihofarmacologie, 26 (2): 246-58.

Fisher S, Kent TA, Bryant SG. (1995). Supravegherea post-comercializare de către auto-monitorizarea pacientului: date preliminare pentru sertralină versus fluoxetină. J Clin Psychiatry, 56 (7): 288-96.

Raap DK, Garcia F, Muma NA, Wolf WA, Battaglia G, van de Kar LD. (1999). Desensibilizarea susținută a receptorilor hipotalamici 5-hidroxitriptamină1A după întreruperea fluoxetinei: inhibă răspunsurile neuroendocrine la 8-hidroxi-2- (Dipropilamino) Tetralin în absența modificărilor proteinelor Gi / o / z. J Pharmacol Exp Ther., 288 (2): 561-7.

Rosenbaum JF, Fava M, Hoog SL, Ascroft RC, Krebs WB. (1998). Sindromul selectiv de întrerupere a inhibitorului recaptării serotoninei: un studiu clinic randomizat. Biol Psychiatry., 44 (2): 77-87.

Stokes PE și Holtz A. (1997). Actualizarea a 10-a aniversare a fluoxetinei: progresul continuă. Clin Ther., 19 (5): 1135-250.

Tint A, Haddad P, Anderson IM. (2008). Efectul ratei de reducere a antidepresivului asupra incidenței simptomelor de întrerupere: un studiu randomizat. J Psychopharmacol.

Zajecka J, Fawcett J, Amsterdam J, Quitkin F, Reimherr F, Rosenbaum J, Michelson D, Beasley C. (1998). Siguranța întreruperii bruște a fluoxetinei: un studiu randomizat, controlat cu placebo. J Clin Psychopharmacol., 18 (3): 193-7.