Psihiatrii seamănă cu catolicii: nu-i plac media
Se pare că nu le mai pasă cu adevărat de pacienții lor. Sunt o grămadă de lacomi domnul Krabs. Au abandonat psihoterapia, doar pentru a distribui mostre ale celui mai recent medicament, astfel încât să poată lua masa gratuită de la marea farmacie. (Sora mea obișnuia să le facă ... sunt destul de bune!)
Și apoi vine unul dintre psihiatrii mei preferați, Ronald Pies, MD, pentru a stabili povestea corectă. Într-o Lumea psihologiei postat la începutul acestei săptămâni, el disecă articolul de pe prima pagină din numărul din 6 martie New York Times.
Pies cită câteva statistici care, da, indică faptul că astăzi există mai puțină psihoterapie efectuată în cadrul vizitelor psihiatrice; cu toate acestea, aceleași studii susțin, de asemenea, că aproape 60% dintre psihiatri oferă psihoterapie cel puțin unora dintre pacienții lor. Și există câteva alte complexități cu privire la cifrele pe care Times nu le-a luat în considerare.
La fel ca fereastra timpului și tehnica psihoterapeutică. Pies explică:
Pragul pentru considerarea unei „psihoterapii” a sesiunii a fost stabilit destul de ridicat în studiul Mojtabai-Olfson: întâlnirea trebuia să dureze 30 de minute sau mai mult. Dar, după cum a subliniat colegul meu Paul Summergrad MD, practicile obișnuite și codurile standard de facturare CPT (de exemplu, 90805) includ în mod specific vizite de 20-30 de minute pentru psihoterapie, cu sau fără farmacoterapie.4 În plus, Mojtabai și Olfson au recunoscut că
„Unele vizite au implicat probabil utilizarea tehnicilor psihoterapeutice, dar nu au fost clasificate ca psihoterapie în analiza actuală. Tehnicile psihoterapeutice pot fi predate și utilizate în mod eficient în cadrul vizitelor scurte de gestionare a medicamentelor de către psihiatri și alți furnizori de servicii medicale. ”3 (p.968)
Acest ultim punct a fost total pierdut în raportul New York Times. Când obișnuiam să văd pacienții pentru „verificarea medicamentelor” în cabinetul meu privat, uneori petreceam mai mult timp oferind psihoterapie de susținere decât să mă ocup de problemele legate de medicamente, dacă nevoile emoționale ale pacientului o justificau ... Mai mult, în furnizarea de medicamente pentru unii pacienți cu tulburări grave de personalitate, este adesea imposibil să se mențină alianța terapeutică fără a înțelege apărarea auto-sabotării pacientului. După cum a observat Glen Gabbard MD, „... sunt necesare abilități psihoterapeutice în orice context din psihiatrie” - inclusiv în timpul mult-jignitului „control medical” de 15-20 minute. 5
Pies documentează alte statistici care arată că mulți psihiatri S-au angajat în psihoterapie:
Mai mult, alte date, omise din articolul Times, contrazic impresia că psihiatrii au renunțat la psihoterapie sau că majoritatea întâlnirilor cu pacienții psihiatrici au doar 15 minute. De exemplu, Reif și colab. (2010) au constatat că, într-un cadru de practică psihiatrică administrată de îngrijire, două treimi dintre cererile implicau administrarea medicamentelor, iar două treimi implicau psihoterapie - cu o suprapunere de aproximativ 30% .6.
Aici mă simt puțin vinovat, deoarece într-o postare pe blog pe care am publicat-o recent pe site-ul Blisstree.com, m-am plâns și de slotul de 10 până la 15 minute pe care îl au unii psihiatri. Am experimentat-o înapoi când cumpăram un medic șef ca o bonă. Cu toate acestea, nu dau vina pe psihiatri. Dau vina pe companiile de asigurări. În postarea de pe blog intitulată „Sănătate mintală suprmedicarea vs. Sănătate ", am scris:
Iată chestia. Majoritatea medicilor buni nu se asigură. Nu pot. Deoarece nu poate diagnostica corect o persoană în 10 până la 15 minute. Nimeni nu poate.
Dimpotrivă, medicul meu actual nu va accepta un pacient până când nu va fi de acord cu o evaluare inițială de două ore. Doua ore. Iti poti imagina? Două ore pentru a oferi unui medic istoricul dvs. psihologic, istoricul familial, simptomele actuale - și o lectură exhaustivă a limbajului dvs. non-verbal, de asemenea - astfel încât să poată începe să picteze contextul sau povestea din jurul bolii dumneavoastră, care este absolut crucială pentru a diagnostica corect. Ea își ține pacienții răspunzători de lucruri precum dieta, exercițiile fizice, consilierea și meditația și încorporează terapii alternative precum capsulele omega-3 în recuperarea lor.
Dar niciun medic care acceptă asigurări de sănătate nu poate face asta. Și asta, cred, este cea mai mare problemă a noastră.
Am continuat, de asemenea, să explic că majoritatea oamenilor de pe Prozac și Zoloft în zilele noastre nu primesc medicamente de la psihiatri, ci mai degrabă de la medicii lor de îngrijire primară, care cu siguranță nu fac psihoterapie sau au timp să se aprofundeze în problemele psihologice din jurul problemei unei persoane. diagnostic.
Închid această postare de blog cu un extras din piesa op-ed a Judith Warner din The New York Times în urmă cu aproximativ un an, intitulată „Povestea greșită despre depresie”, care cred că articulează cu acuratețe problema mai mare pe care o avem cu privire la sănătatea mintală în această țară :
Contrar credinței populare, nu există dovezi că majoritatea psihiatrilor prescriu regulat pastile direct persoanelor care se pot îmbunătăți citind despre depresie, făcând exerciții fizice sau făcând nimic ... Oamenii au ajuns să creadă că altfel ar putea fi în parte, deoarece majoritatea pacienților cu depresie sunt tratate de medici generaliști, nu de psihiatri. Studiile au arătat că acești medici de îngrijire primară nu își depistează suficient de mult pacienții pentru depistarea depresiei înainte de a prescrie medicamente sau monitorizează îndeaproape îngrijirea lor ulterior.
Tratamentul inadecvat de către nespecialiști este doar o parte a problemei. De fapt, majoritatea americanilor cu depresie, mai degrabă decât supra-medicați, sunt subtratați sau deloc tratați. Aceasta este imaginea de ansamblu a îngrijirii sănătății mintale în America: nu oamenii perfect sănătoși care iau pastile fără niciun motiv, ci persoanele cu boli reale care nu au acces la îngrijire; confruntarea cu bariere precum ignoranța, stigmatul și prețurile ridicate; sau găsirea îngrijirii care este ineficientă.
Mulțumiri pentru Ron Pies și Judith Warner pentru completarea imaginii alb-negru din mass-media cu câteva accentuări de gri.
