Tratamentul schizofreniei
Pagini: 1 2Toate
Dar aceasta nu trebuie să fie povestea ta sau a celui drag.
În timp ce schizofrenia poate fi severă și debilitantă, există un tratament eficient. Și atunci când indivizii se țin de tratament, pot duce o viață satisfăcătoare și de succes.
Mai exact, medicamentul este fundamentul unui tratament eficient. Ajută la controlul simptomelor și psihozei asociate cu schizofrenia (de exemplu, iluziile și halucinațiile). Dar medicamentele nu pot ajuta la găsirea unui loc de muncă, la îmbunătățirea abilităților de a face față și la comunicarea și lucrul bine cu ceilalți. Aici intervin terapiile psihosociale și de susținere. Acestea sunt esențiale pentru reducerea simptomelor și pentru a trăi bine.
Medicamente pentru schizofrenie
Medicamentul este pilonul principal al tratamentului cu schizofrenie. Cu toate acestea, una dintre cele mai mari provocări cu medicamentele este că mulți oameni nu mai iau. Uneori, acest lucru se datorează faptului că medicamentul nu pare să funcționeze sau efectele secundare sunt intolerabile.
Este esențial ca alegerea unui medicament să fie o decizie de colaborare între dvs. și medicul dumneavoastră (iar opiniile unui îngrijitor pot fi luate în considerare atunci când este cazul). Această decizie trebuie să includă, de asemenea, o discuție amănunțită a potențialelor efecte secundare.
De asemenea, este esențial ca persoanele cu schizofrenie să discute cu medicul lor inainte de oprirea sau modificarea medicamentelor. Exprimați-vă întotdeauna îngrijorările. Multe efecte secundare pot fi controlate și există un risc ridicat de apariție a simptomelor după întreruperea tratamentului. Dvs. și medicul dumneavoastră împreună puteți găsi o soluție eficientă.
Există două clase de medicamente care tratează schizofrenia. Disponibile de la mijlocul anilor 1950, antipsihoticele tradiționale sau tipice blochează în principal receptorii dopaminei și controlează în mod eficient halucinațiile, iluziile și confuzia schizofreniei. Acestea includ clorpromazină, haloperidol și flufenazină.
Efectele secundare ușoare ale antipsihoticelor tradiționale includ: gură uscată, vedere încețoșată, constipație, somnolență și amețeli. Aceste reacții adverse dispar de obicei la câteva săptămâni după începerea tratamentului. Efectele secundare mai grave includ: probleme cu controlul muscular, spasme musculare sau crampe la nivelul capului și gâtului, agitație sau ritm, tremurături și amestecarea picioarelor (la fel ca cele care afectează persoanele cu boala Parkinson).
Există, de asemenea, efecte secundare cu utilizarea prelungită a antipsihoticelor tradiționale, cum ar fi: ticuri faciale, împingerea și rostogolirea limbii, lingerea buzelor, gâfâit și grimasă.
Antipsihoticele atipice - care includ quetiapina, risperidona și olanzapina - au fost introduse în anii '90. Unele dintre aceste medicamente ar putea funcționa atât pe receptorii serotoninei, cât și pe cei ai dopaminei și, în consecință, ar putea trata simptomele „pozitive” și „negative” ale schizofreniei. Antipsihoticele atipice au efecte secundare diferite de cele antipsihotice tradiționale, care includ: creșterea în greutate, diabetul de tip 2, disfuncția sexuală, sedarea și bătăile neregulate ale inimii. Aflați mai multe despre antipsihoticele atipice pentru tratarea schizofreniei.
În trecut, medicii începeau indivizii cu o doză mare de medicament și apoi îl reduceau în timpul fazei de întreținere a bolii (după ce un episod acut a fost tratat cu succes). Cu toate acestea, astăzi, abordarea recomandată este de a începe cu o doză mai mică.
Persoanele cu schizofrenie au opțiunea de a-și lua medicamentele sub formă de pilule în fiecare zi sau de a primi un injectabil cu acțiune îndelungată (LAI). Utilizate cu medicamente antipsihotice atipice, aceste injecții se administrează o dată la câteva săptămâni sau luni (în funcție de medicamentul exact prescris). Persoanele cu schizofrenie și îngrijitorii lor preferă adesea această opțiune, deoarece facilitează administrarea de medicamente. Puteți afla mai multe despre tratamentele cu acțiune îndelungată pentru schizofrenie aici.
Aproximativ 25-30 la sută dintre oameni au schizofrenie rezistentă la tratament. Există variabilitate în modul în care este definit „rezistent la tratament”. Dar, în general, înseamnă că o persoană a încercat două studii adecvate cu diferite medicamente antipsihotice și a avut o reducere cu mai puțin de 20% a simptomelor pozitive.
Conform liniilor directoare din Jurnalul canadian de psihiatrie, singurul tratament recomandat pentru schizofrenia rezistentă la tratament este clozapina, primul antipsihotic atipic introdus în anii 1970. Autorii observă că nu există dovezi consistente care să susțină creșterea dozelor, schimbarea medicației sau combinarea medicamentelor antipsihotice. Clozapina este, de asemenea, singurul tratament aprobat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente pentru schizofrenia rezistentă la tratament.
Cercetările au sugerat că clozapina este extrem de eficientă în reducerea sinuciderii, a internărilor în spital, a comportamentului agresiv și a diskineziei tardive (comparativ cu alte medicamente antipsihotice).
Cu toate acestea, medicii tind să întârzie în prescrierea clozapinei - până la 2 până la 5 ani în unele țări - care a fost legată de rezultate mai slabe ale tratamentului. Întârzierea se poate datora lipsei de experiență în prescrierea medicamentului și a fricii de potențialele sale efecte secundare grave, care includ: agranulocitoză, o tulburare rară a sângelui caracterizată printr-o reducere severă a globulelor albe din sânge; miocardită, inflamație a mușchiului inimii; convulsii; și cardiomiopatie, care face mai greu pentru inima ta să pompeze sânge în restul corpului și poate duce la insuficiență cardiacă.
Cu toate acestea, o monitorizare atentă poate reduce la minimum aceste efecte secundare. Un exemplu este efectuarea testelor de sânge săptămânale pentru primele 18 săptămâni de administrare a clozapinei, la fiecare 2 săptămâni timp de până la un an și apoi lunar după aceea.
Schizofrenia apare de obicei împreună cu alte boli. Cea mai răspândită boală este tulburarea consumului de substanțe (SUD), persoanele abuzând adesea de nicotină, alcool, canabis și cocaină. Prima linie de tratament cu orice SUD care apare simultan este medicația antipsihotică.
UpToDate.com recomandă un tratament integrat multimodal (atunci când este disponibil), care include medicamente și una sau mai multe intervenții psihosociale furnizate de același clinician sau de o echipă. De asemenea, recomandă un antipsihotic injectabil cu acțiune îndelungată pentru persoanele care au probleme cu administrarea zilnică a medicamentelor și care au un SUD.
Pentru persoanele care încearcă să renunțe la fumat, UpToDate sugerează terapia de substituție a nicotinei cu un tratament psihosocial ca o intervenție de primă linie, în loc de medicamente.
Pentru persoanele care au o tulburare de consum de alcool, medicamentul aprobat de FDA naltrexonă pare a fi sigur și eficient. Dozele mai mari de disulfiram - un medicament care creează o reacție foarte neplăcută la consumul de alcool - au fost legate de agitația și agravarea simptomelor psihotice.
Psihoterapie
Psihoterapia joacă un rol important în tratamentul schizofreniei. De exemplu, cercetările publicate în 2015 au demonstrat că persoanele care au experimentat primul lor episod de psihoză (de obicei la 20 de ani) au avut cele mai bune rezultate atunci când a fost utilizată o abordare de tratament bazată pe echipă. Abordarea de tratament bazată pe echipă a încorporat psihoterapia, doze mici de medicamente antipsihotice, educație și sprijin familial, gestionarea cazurilor și sprijin pentru muncă sau educație. (Puteți afla mai multe despre studiu aici.)
Împreună cu un bun plan de medicamente, psihoterapia poate ajuta o persoană să continue tratamentul, să învețe abilități sociale esențiale și să își mențină obiectivele și activitățile săptămânale. De asemenea, vă poate ajuta cu desfășurarea activităților zilnice, cum ar fi gătitul și îngrijirea personală, precum și comunicarea cu cei dragi și colegii de serviciu. Terapia sau terapia de reabilitare pot ajuta o persoană să-și recapete încrederea pentru a avea grijă de sine și pentru a trăi o viață mai plină.
Terapia de grup, combinată cu medicamente, produce rezultate oarecum mai bune decât tratamentul medicamentos singur. Rezultatele pozitive sunt mai susceptibile de a fi obținute atunci când terapia de grup se concentrează pe planuri, probleme și relații din viața reală; roluri și interacțiuni sociale și de muncă; cooperarea cu terapia medicamentoasă și discutarea efectelor sale secundare; sau unele activități practice recreative sau de muncă. Terapia de grup de susținere poate fi utilă în special în scăderea izolării sociale și în creșterea testării realității.
Terapia de familie poate reduce semnificativ ratele de recidive. În familiile cu stres ridicat, persoanele cu schizofrenie care primesc îngrijiri post-tratament recidive 50-60 la sută din timp în primul an din spital. Terapia familială de susținere poate reduce această rată de recidivă la sub 10 la sută. Terapia de familie îi încurajează pe cei dragi să convoace o întâlnire de familie ori de câte ori apare o problemă, pentru a discuta și a specifica natura exactă a problemei, pentru a enumera și a lua în considerare soluții alternative și pentru a colabora la cea mai bună soluție.
Alte tratamente acumulează suport de cercetare moderat până la puternic în tratarea schizofreniei. De exemplu, terapia comportamentală cognitivă (TCC) se concentrează pe testarea convingerilor dureroase, puternic susținute, examinând dovezile pentru și împotriva acestora; identificarea și atingerea obiectivelor vieții; învățarea abilităților de coping; și îmbunătățirea calității vieții.
Terapia de acceptare și angajament (ACT), care se bazează pe mindfulness, nu vizează în mod direct reducerea simptomelor psihotice; mai degrabă, ACT își propune să reducă suferința unei persoane, sporindu-și capacitatea de a tolera aceste simptome. Indivizii sunt învățați să observe simptomele psihotice - cum ar fi auzirea vocilor - prin faptul că sunt deschiși, curioși, acceptanți și fără judecată, în loc să fie consumați de reacții inutile. De asemenea, își identifică obiectivele și valorile și sunt împuterniciți să creeze vieți semnificative și satisfăcătoare.
O altă formă de tratament bazat pe dovezi pentru schizofrenie, prescurtată și ca „ACT” (care nu trebuie confundată cu terapia de acceptare și angajament) este tratamentul comunitar asertiv. ACT este o abordare multidisciplinară a echipei, care include de obicei manageri de cazuri, psihiatri, asistenți sociali și alți medici din domeniul sănătății mintale. Este o abordare augmentativă a managementului intensiv al cazurilor în care membrii echipei împărtășesc un număr de cazuri, se întâlnesc cu clientul cel puțin o dată pe săptămână și oferă asistență persoanelor din comunitate. Tratamentul ACT este de obicei în curs de desfășurare și foarte individualizat în funcție de nevoile în schimbare ale fiecărui client. Obiectivele ACT sunt de a reduce ratele de spitalizare și de a ajuta clienții să se adapteze la viața din comunitate. ACT este cel mai potrivit pentru persoanele care prezintă un risc ridicat de spitalizări repetate și care au dificultăți în a rămâne în tratamentul tradițional de sănătate mintală.
Remediere cognitivă (CR) este concepută ca o intervenție pe termen scurt pentru îmbunătățirea abilităților cognitive necesare pentru funcționarea socială / vocațională zilnică la indivizii cu schizofrenie (de exemplu, utilizarea computerelor și manipularea sarcinilor de hârtie și creion). Majoritatea intervențiilor CR țin cont și de deficitele motivaționale și emoționale care sunt foarte răspândite în schizofrenie. Există unele dovezi că aceste terapii de formare cognitivă pe termen scurt pot modifica conexiunile neuronale, după cum arată unele studii în testarea neuropsihologică. Cu toate acestea, nu este clar dacă aceste îmbunătățiri ale funcționării creierului sunt susținute sau se traduc în funcționare.
În mod similar, tratamentul de adaptare cognitivă (CAT) vizează barierele cognitive ale schizofreniei care interferează cu funcționarea zilnică, cum ar fi apatia, impulsivitatea și dificultatea de a lua măsurile mentale necesare pentru rezolvarea problemelor. CAT implică mai multe vizite la domiciliul persoanei respective. În timpul acestor vizite, terapeutul concepe modalități prin care să-i ajute să compenseze sau să rezolve dificultățile lor. De exemplu, terapeutul poate rearanja lucrurile din mediul dvs., poate face liste de verificare și memento-uri și poate practica o rutină cu dvs.
Pagini: 1 2Toate
