Tratamentul pentru anorexie
Unii indivizi cu anorexie nici măcar nu își dau seama că sunt bolnavi, ceea ce complică în mod natural tratamentul și recuperarea.
Chiar dacă anorexia este dificilă și devastatoare, indivizii se pot îmbunătăți și se pot recupera complet. Cheia este de a obține un tratament cuprinzător, colaborativ, care include o echipă de practicanți, cum ar fi un psiholog, un medic primar și un dietetician. Este important să lucrați cu profesioniști specializați în tratarea anorexiei. De asemenea, este esențial să aveți un examen fizic amănunțit - inclusiv prelevarea de sânge și EKG - deoarece anorexia este asociată cu anemie, osteoporoză, dezechilibre electrolitice, leziuni cardiace, probleme renale și alte complicații.
Pentru majoritatea persoanelor cu anorexie, tratamentul va fi oferit în ambulatoriu. Cu toate acestea, pentru unii indivizi - de exemplu, cu simptome severe - poate fi necesară spitalizarea sau o unitate de spitalizare.
Psihoterapie
Psihoterapia este esențială pentru tratarea eficientă a anorexiei. La copii și adolescenți, tratamentul la alegere este terapia bazată pe familie (FBT), cunoscută și sub denumirea de abordare Maudsley sau metoda Maudsley, unde părinții joacă un rol pozitiv și vital. După cum a menționat un articol, „terapeuții FBT servesc ca experți consultanți ai familiilor, sprijinindu-i pe părinți să își asume responsabilitatea finală de a-și îndruma copilul prin recuperare”.
Mai exact, abordarea Maudsley constă din trei faze. În faza 1, părinții își asumă responsabilitatea pentru hrănirea adolescentului, astfel încât să se poată îngrășa. În faza 2, părinții își ajută copilul să aibă mai mult control asupra alimentației lor. În faza 3, părinții încurajează dezvoltarea normală a adolescentului copilului lor. (Puteți afla mai multe pe acest site web.)
Terapia individuală ar putea fi, de asemenea, utilă pentru adolescenții cu anorexie. Un exemplu este terapia comportamentală cognitivă îmbunătățită, despre care unele cercetări sugerează că este eficientă la adolescenți (mai multe despre cum arată această terapie mai jos).
Pentru adulții cu anorexie, cercetările nu au identificat un tratament superior. Mai multe linii directoare de tratament, cum ar fi Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie, recomandă aceste tratamente bazate pe dovezi ca opțiuni de primă linie: modelul Maudsley de anorexie pentru adulți (MANTRA); terapie comportamentală cognitivă îmbunătățită (CBT-E); și managementul clinic specializat de susținere (SSCM).
MANTRA este un tratament cognitiv-interpersonal care se concentrează pe patru factori care mențin anorexia: un stil de gândire rigid, excesiv de detaliat, perfecționist; afectarea emoțională (de exemplu, evitarea emoțiilor); o credință că anorexia afectează pozitiv viața cuiva; și răspunsuri inutile din partea persoanelor dragi (de exemplu, critici, simptome favorabile).
CBT-E este un tratament „transdiagnostic” pentru tulburările alimentare, ceea ce înseamnă că presupune că majoritatea mecanismelor care mențin tulburările alimentare sunt similare. Factorul principal este o valoare de sine bazată pe formă și greutate. CBT-E constă din trei faze. În faza 1, terapeutul ajută persoana cu anorexie să-și crească motivația de a se schimba. În faza 2, accentul se pune pe recâștigarea greutății și abordarea simptomelor, cum ar fi preocupările bazate pe aspect. În faza 3, clienții învață cum să își mențină schimbările pozitive, împreună cu identificarea și rezolvarea instantanee a contracarărilor.
SSCM se concentrează pe dezvoltarea unei relații pozitive între persoană și practicant; ajutarea indivizilor să vadă legătura dintre simptomele lor și comportamentul alimentar nesănătos; restabilirea persoanei la o greutate sănătoasă; oferirea de educație despre anorexie și nutriție; și cerând persoanei să decidă alte lucruri de explorat în terapie.
O altă terapie susținută empiric care ar putea fi utilă este psihoterapia psihodinamică focală (FPT). Conform liniilor directoare ale Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie, dacă unul sau toate tratamentele de mai sus nu funcționează, o persoană poate încerca FPT. Liniile directoare din Germania recomandă FPT ca o intervenție de primă linie. Cu toate acestea, alte linii directoare de tratament nu sunt de acord cu privire la utilizarea psihoterapiei psihodinamice. Deși dovezile sunt limitate, în general s-a constatat că FPT este eficient.
FPT este împărțit aproximativ în trei faze. Faza 1 se concentrează pe cultivarea alianței terapeutice dintre terapeut și client, construirea stimei de sine și examinarea credințelor și comportamentelor pro-anorexice. Etapa 2 abordează asocierea dintre relații și comportamentul alimentar. Faza 3 se concentrează pe navigarea în situații din viața de zi cu zi și abordarea preocupărilor după încheierea tratamentului.
În plus, diferite terapii emergente par a fi promițătoare în tratarea anorexiei. De exemplu, terapia bazată pe temperament cu suporturi (TBT-S) este o intervenție de 5 zile informată neurobiologic pentru adulți. TBT-S îi învață pe indivizii cu anorexie, împreună cu cei dragi care îi susțin, despre trăsăturile care contribuie la anorexie și abilitățile și strategiile de gestionare constructivă a acestor trăsături. Puteți afla mai multe în acest interviu cu un expert în tulburări de alimentație; acest articol din jurnal; și această listă de cercetări.
medicamente
Nu există medicamente specifice care să trateze anorexia, iar cercetările arată că medicamentele au o utilizare limitată. Mai multe linii directoare se sfătuiesc împotriva utilizării inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), în special la copii și adolescenți. Testele care explorează eficacitatea fluoxetinei (Prozac) pentru anorexie nu au arătat niciun beneficiu.
Unele dovezi sugerează că olanzapina antipsihotică atipică (Zyprexa) poate reduce gândirea obsesivă și anxietatea în timpul procesului de realimentare. Dar majoritatea liniilor directoare solicită utilizarea atentă a acestor medicamente în anorexie.
Deoarece anorexia apare adesea împreună cu alte tulburări, inclusiv depresie majoră și tulburări de anxietate, medicamentele pot fi prescrise pentru tratarea acestor afecțiuni. Cu toate acestea, este esențial să redați mai întâi unei persoane greutatea sănătoasă, deoarece aceste simptome ar putea fi cauzate de foame. De asemenea, cercetările au arătat că oamenii răspund mult mai bine la medicație după ce s-au îngrășat.
Spitalizare și alte intervenții
Majoritatea liniilor directoare privind tratamentul tulburărilor de alimentație recomandă tratamentul ambulatoriu ca primă alegere. Cu toate acestea, pot fi necesare intervenții mai intensive dacă tratamentul ambulatoriu nu a funcționat sau există un risc ridicat de complicații medicale datorate greutății scăzute, riscului de sinucidere crescut, semnelor vitale instabile sau factorilor comportamentali sau de mediu (de exemplu, scăderea alimentației, lipsa de sprijin).
Există diverse opțiuni pentru intervenții intense, iar decizia ar trebui luată individual. În general, intervenția specifică depinde de severitate, starea medicală, motivația tratamentului, istoricul tratamentului și acoperirea asigurării.
Pentru unele persoane cu anorexie, cazarea la un centru de tratament rezidențial pentru tulburări de alimentație ar putea fi alegerea potrivită. Astfel de facilități includ, de obicei, o gamă largă de specialiști - psihologi, medici și nutriționiști - și tratamente - terapie individuală, terapie de grup și terapie de familie. Persoanele rămân la centru 24/7 și mănâncă mese supravegheate.
Atunci când o persoană cu anorexie este grav bolnavă și are o recidivă din greutatea inițială sau are alte probleme medicale grave, poate fi necesară spitalizarea internată, care este cel mai înalt nivel de îngrijire. Dacă este posibil, cel mai bine este să stați la o unitate specializată în tratarea tulburărilor alimentare. În timpul spitalizării, persoanele cu anorexie sunt atent monitorizate. Sunt încurajați să mănânce regulat cu suplimente lichide. Dacă indivizii nu pot mânca suficient pentru a-și recâștiga sau menține greutatea, sunt hrăniți printr-un tub nazogastric. Aceasta este cunoscută sub numele de realimentare medicală și transportă mâncarea prin nas, pe lângă gât, până la stomac.
La un moment dat, tratamentul internat a durat multe săptămâni, dacă nu chiar luni, dar astăzi, obiectivele spitalizării sunt creșterea în greutate și stabilizarea medicală. Atunci când se consideră sigur acest lucru, persoana începe să urmeze un tratament ambulatoriu.
Acesta ar putea fi spitalizare parțială (PHP) sau tratament intensiv ambulatoriu (IOP). PHP poate fi adecvat pentru persoanele care sunt stabile din punct de vedere medical, dar care au totuși nevoie de structură și sprijin pentru a crește în greutate sau a nu se angaja în comportamentul tulburărilor alimentare. De obicei, aceasta înseamnă a merge la un centru de tulburări de alimentație timp de aproximativ 6 până la 10 ore pe zi, 3 până la 7 zile pe săptămână; participarea la diferite terapii, cum ar fi terapia individuală și de grup; și mâncau majoritatea meselor acolo, dar dormeau acasă. IOP implică participarea la un program de tratament, care include, de asemenea, diferite terapii, timp de câteva ore pe zi, 3 până la 5 zile pe săptămână și consumul unei mese acolo.
Strategii de auto-ajutorare
Obținerea unui tratament profesional, bazat pe dovezi, pentru anorexie este vitală. În plus, indiferent dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră aveți anorexie, există câteva lucruri pe care le puteți face singuri pentru a spori recuperarea.
Luați în considerare grupurile de sprijin. Grupurile de sprijin sunt o modalitate excelentă de a obține sprijin emoțional în timp ce încearcă să nu se mai angajeze în comportamentul tulburărilor alimentare și să lucreze spre recuperare. Vă puteți alătura unui grup personal sau online. De exemplu, organizația de caritate Beat, cu sediul în Marea Britanie, Beat oferă o varietate de grupuri de sprijin online pentru persoanele cu tulburări de alimentație și pentru cei dragi. Asociația Națională a Tulburărilor Alimentare (NEDA) oferă forumuri online.
Încercați cărți de auto-ajutor. Un manual de terapie cognitiv-interpersonală pentru tratarea anorexiei nervoase se bazează pe MANTRA (modelul Maudsley de anorexie pentru adulți). O altă resursă este Caietul de lucru privind abilitățile de recuperare a anorexiei. Scriitorul științific Carrie Arnold, care s-a luptat cu anorexia timp de 15 ani, a scris Decodarea Anorexiei, care aprofundează în neurochimia bolii.
Căutați resurse de încredere. De exemplu, dacă copilul dumneavoastră are anorexie, F.E.A.S.T. este o organizație internațională nonprofit excelentă formată din părinți, îngrijitori și psihologi, care oferă informații și asistență de încredere familiilor, inclusiv videoclipuri, ghiduri de familie, povești de recuperare și un forum online.
Referințe
American Psychiatric Association. (2013). Manual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale (ed. A V-a). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Anderson, L.K., Reilly, E.E., Berner, L., Wierenga, C.E., Jones, M.D., Brown, T.A., ... Cusack, A. (2017). Tratarea tulburărilor alimentare la niveluri superioare de îngrijire: Prezentare generală și provocări. Rapoarte curente de psihiatrie, 19, 48, 1-9. DOI: 10.1007 / s11920-017-0796-4.
Byrne, S., Wade, T., Hay, P., Touyz, S., Fairburn, C. G., Treasure, J., ... Crosby, R. D. (2017). Un studiu controlat randomizat a trei tratamente psihologice pentru anorexia nervoasă. Medicină psihologică, 47, 16, 2823-2833. DOI: 10.1017 / S0033291717001349.
Crow, S.J. (2019). Tratamentul farmacologic al tulburărilor alimentare. Clinici de psihiatrie din America de Nord, 42, 253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.
Dalle Grave R., Calugi S., Doll H.A., Fairburn C.G. (2013). Terapie comportamentală cognitivă îmbunătățită pentru adolescenții cu anorexie nervoasă: o alternativă la terapia de familie? Cercetare și terapie comportamentală, 51, 1, R9-R12. DOI: 10.1016 / j.brat.2012.09.008.
de Jong, M., Schoorl, M., Hoek, H.W. (2018). Terapie cognitiv-comportamentală îmbunătățită pentru pacienții cu tulburări de alimentație: o revizuire sistematică. Opinia curentă în Psihiatrie, 31, 6, 436-444. DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000452.
Gorrell, S., Loeb, K.L., Le Grange, D. (2019). Tratamentul familial al tulburărilor alimentare: o recenzie narativă. Clinici de psihiatrie din America de Nord, 42, 193-204. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.004.
Hilbert, A., Hoek, H.W., Schmidt, R. (2017). Ghiduri clinice bazate pe dovezi pentru tulburările alimentare: comparație internațională. Opinia curentă în Psihiatrie, 30, 423-437. DOI: DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000360.
Kaye, W.H., Wierenga, C.E., Knatz, S., Liang, Boutelle, K., Hill, L., Eisler, I. (2014). Tratament bazat pe temperament pentru anorexia nervoasă. Revista europeană a tulburărilor alimentare, 23, 1, 12-18. DOI: 10.1002 / erv.2330.
Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE). (2017). Tulburări de alimentație: recunoaștere și tratament. Adus de la nice.org.uk/guidance/ng69.
Resmark, G., Herpertz, S., Herpertz-Dahlmann, B., Zeeck, A. (2019). Tratamentul anorexiei nervoase - noi orientări bazate pe dovezi. Jurnalul de Medicină Clinică, 8 (2) 153, 1-16. DOI: 10.3390 / jcm8020153.
Wierenga, C.E., Hill, L., Knatz Peck, S., McCray, J., Greathouse, L., Peterson, D., ... Kaye, W.H. (2017). Acceptabilitatea, fezabilitatea și posibilele beneficii ale unui tratament multifamiliar informat neurobiologic de 5 zile pentru adulții cu anorexie nervoasă. Jurnalul internațional al tulburărilor alimentare, 51, 863-869. DOI: 10.1002 / eat.22876.
Zipfel, S., Giel, K.E., Bulik, C.M., Hay, P., Schmidt, U. (2015). Anorexia nervoasă: etiologie, evaluare și tratament. The Lancet, 2, 1099-1111. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00356-9.
