Cum afectează epidemia de opioide pacienții cu durere cronică

„Este un genocid la limită”, a spus DeLuca, în vârstă de 37 de ani. „Permiteți [pacienților cu durere cronică] să meargă acasă și să sufere în mod esențial până când se vor sinucide.”

Anul trecut, Lauren DeLuca a mers la camera de urgență la miezul nopții, bolnavă violent și dureroasă cu un atac pancreatic. În ciuda faptului că ea pierdea și vărsa abundent, DeLuca a spus că a primit puțin ajutor.

„Am fost în esență îndepărtată”, a spus ea Remediul. „Peste tot [am mers] eram acuzat că am mințit, că am inventat-o.”

În următoarele trei săptămâni, DeLuca a slăbit 20 de kilograme, neputând mânca din cauza durerii și vărsăturilor sale. Medicii, a spus ea, erau prea paralizați de teama de a prescrie în exces analgezicele puternice pentru opioide ca să o ajute. În cele din urmă, arterele și organele DeLuca au fost permanent deteriorate de incapacitatea ei de a mânca, oprindu-și planurile de a întemeia o familie și lăsând-o cu probleme de sănătate pe tot parcursul vieții. Chiar și după toate acestea, a avut probleme cu accesul la calmarea durerii opioide care i-ar face viața suportabilă.

„Sunt o durere continuă la nivelul 10. Dacă nu mă medichezi, țip ”, a spus ea.

Frustrat și disperat, DeLuca a înființat Grupul de advocacy și conștientizare a bolilor cronice, mai întâi ca o comunitate pe Facebook și mai târziu ca o organizație de advocacy care își propune să ajute pacienții cu durere cronică care simt că noile reglementări privind opioidele își pun viața în joc.

„Este un genocid la limită”, a spus DeLuca, în vârstă de 37 de ani, care locuiește în Massachusetts. „Îi permiți să meargă acasă și să sufere în esență până când se vor sinucide.”

Bune intenții, consecințe periculoase

Efectele negative ale opioidelor sunt cunoscute pe scară largă. Practicile de prescriere excesive și iresponsabile, uneori de către medicii care primesc lovituri de la companiile farmaceutice, sunt învinovățite pentru provocarea epidemiei de opioide care a provocat peste 70.000 de vieți americane doar anul trecut. Într-un efort de a reduce numărul persoanelor care mor din cauza supradozajelor de droguri, factorii de decizie politică au vizat opioidele eliberate pe bază de rețetă, eliberând îndrumări pentru prescriptori și, în unele cazuri, reglementând numărul de pastile și dozele care pot fi eliberate pacienților.

Drept urmare, numărul total de rețete de opiacee eliberate în America a atins apogeul în 2012 și a scăzut constant de atunci. În timp ce factorii de decizie politică laudă acest lucru ca o victorie în lupta împotriva opioidelor, pacienții cu durere cronică și unii profesioniști din domeniul medical consideră că reglementările au pus o povară asupra persoanelor care au nevoie de opioide pentru a funcționa.

„Legile restrictive de prescriere sunt greșite și au consecințe neintenționate”, a declarat Lynn R. Webster, MD, vicepreședinte al afacerilor științifice pentru PRA Health Sciences, fost președinte al Academiei Americane de Medicină a Durerii și autorul The Painful Truth: What Durerea cronică este cu adevărat similară și de ce contează pentru fiecare dintre noi.

Este adevărat, a spus Webster, că opioidele erau supra-prescrise, în special pentru durerea acută (pe termen scurt). Limitele prescripțiilor pentru durerea acută au sens pentru majoritatea pacienților (deși nu pentru toți, a spus el), dar medicii sunt, de asemenea, presați prin legi, recomandări și polițe de asigurare pentru a reduce pacienții cu durere cronică în afara regimurilor de opioide care lucrează pentru ei de ani de zile. .

"Acest lucru este în ciuda faptului că este conform și nu prezintă semne de probleme legate de droguri", a spus Webster.

În 2016, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au emis instrucțiuni care îi îndeamnă pe prescriptori să „justifice cu atenție o decizie” de a pune un pacient pe o doză de opioide mai mare de 90 de miligrame pe zi. În timp ce CDC a declarat că a consultat experți, susținătorii durerii spun că acesta este un număr relativ arbitrar, care este devastator pentru pacienți precum Krista Battrick din statul Washington.

Battrick, în vârstă de 50 de ani, suferă de dureri cronice ale nervilor cauzate de complicațiile unui implant dentar. Ea a luat opioide de 16 ani și a reușit să le folosească pentru a-și menține durerea la aproximativ 1 la scara 10. Cu toate acestea, în urma recomandărilor CDC, medicul ei a informat-o că nu va mai prescrie opioide. Battrick s-a străduit să găsească un nou medic de durere care să-i ia doze mari. După trei luni, ea a găsit în cele din urmă un nou medic, dar acesta a insistat să-și reducă doza de opioid atât de repede încât a simțit simptome de sevraj.

„Acum mă doare în fiecare zi”, a spus ea, explicând că noua ei normală este durerea de aproximativ 4 sau 5, cu o durere de răsturnare care o ține ocazional închisă în pat. „Sunt supărat pentru că simt că decizia de a lua aceste„ linii directoare ”a fost luată de oameni care nu au experimentat niciodată dureri cronice și nu au vorbit niciodată cu nimeni care a suferit dureri cronice.”

Battrick nu este singurul supărat. Richard Lawhern, cofondator al Alianței pentru Tratamentul Durerii Intractabile, s-a implicat în comunitatea durerii cronice când a început să aibă grijă de soția sa, care are dureri cronice ale feței. El spune că tranzacțiile din camera din spate și analizele anti-opioide părtinitoare făcute între organele de conducere, în special CDC, au condus la ceea ce el numește o „reducere draconiană” a numărului de opioide prescrise. În parte, din cauza a ceea ce el numește „aceste denaturări”, Lawhern a depus o plângere oficială la Oficiul Inspectorului General (OIG) pentru Departamentul pentru Sănătate și Servicii Umane (HHS) al Statelor Unite, acuzând CDC de fraudă în formarea și emiterea liniile directoare pentru prescripția opioidelor din 2016.

Rădăcina problemei

Susținătorii pacienților care suferă de durere spun că aceste politici provin dintr-o neînțelegere fundamentală cu privire la opioidele eliberate pe bază de prescripție medicală și decesele prin supradozaj cu opioide. Ei susțin că rata prescrierilor de opioide scrise nu a fost niciodată cauzal legată de rata supradozelor de droguri legate de opioide. Dar, în ciuda lipsei cercetărilor, Lawhern a spus că comunitatea medicală - și apoi factorii de decizie politică - au început să trateze această premisă ca fapt.

„Acest punct de vedere nu s-a bazat niciodată pe fapte sau date”, a spus el. „Cu toate acestea, a fost acceptat la valoarea nominală de către persoanele din profesia medicală care au simțit că este corect din punct de vedere intuitiv”.

Datele, a spus el, nu arată nicio relație de cauză și efect între decesele de supradozaj cu opioide și suprasolicitarea, dar CDC a închis ochii.

„Când stabiliți rata de prescriere a opioidelor împotriva ratei de decese prin supradozaj din toate cauzele, ceea ce obțineți este un model de pușcă fără linii de tendință”, a spus Lawhern. "Nu există o relație de cauză și efect acolo, dar CDC a rezistat activ să facă analiza și să valideze acea realitate".

Webster este de acord. „Mass-media și factorii de decizie politică nu înțeleg în mod clar că problema medicamentelor nu provine din opioidele eliberate pe bază de rețetă”, a spus el, subliniind că, deși ratele de prescripție au scăzut dramatic, ratele de supradozaj sunt la un nivel istoric.

„Este naiv să credem că limitarea accesului la opioide pe bază de rețetă îi va opri pe cei care abuzează de abuzuri”, a spus el. „Vor merge doar pe stradă, acolo unde există drogurile mai periculoase, pentru a obține ceea ce vor”.

Întrucât pacienții cu durere cronică au mai multe probleme în accesarea medicamentelor care îi permit să-și trăiască viața, DeLuca vede mai multe atacuri asupra pacienților cu dependență, învinuind comportamentele „unor junkies” pentru afectarea capacității lor de a ameliora durerea. DeLuca a spus că încearcă să rămână în afara jocului de vina.

„Nici nu ar trebui să demonizăm abuzul de substanțe. Sunt și ființe umane care suferă și au nevoie de tratament ”, a spus DeLuca. „Dar toată lumea din comunitatea durerii simte că am fost trădați: că factorii de decizie politică simt că persoanele cu tulburări de abuz de substanțe merită o viață și noi pacienții cu durere nu.”

Crezi că toată lumea din comunitatea durerii a fost trădată? Aflați mai multe în articolul original Cealaltă parte a epidemiei de opioide: pacienții cu durere cronică la The Fix.