Antipsihoticele nu sunt adecvate pentru un copil de 2 ani
Săptămâna trecută, New York Times a acoperit povestea lui Kyle Warren, un băiat care a început tratamentul cu risperidonă (Risperdal) la vârsta de 2 ani. Da, ai citit corect - vârsta de 2 ani.
El a fost salvat de această rețetă de necrezut de către dr. Mary Margaret Gleason printr-un efort de tratament numit Programul de susținere și servicii pentru copilăria timpurie din Louisiana. Dr. Gleason l-a ajutat pe tânărul Kyle să se îndepărteze de medicamentele de la 3 la 5 ani și a ajutat să înțeleagă că tantrumurile lui Kyle provin din situația sa stresantă și supărătoare de familie - nu o tulburare a creierului, tulburare bipolară sau autism.
Imaginați-vă că - un copil care răspunde la o situație familială care este stresantă și implică cele două modele principale - părinții săi.
După ce a analizat cu atenție cantitatea limitată de cercetări din acest domeniu, Psych Central recomandă ca părinții să nu accepte niciodată o rețetă atipică de medicamente antipsihotice pentru un copil cu vârsta de 5 ani sau mai mic. Dacă medicul dumneavoastră face o astfel de rețetă, ar trebui să (a) căutați un alt medic și (b) să luați în considerare depunerea unei plângeri la consiliul medical al statului dvs. împotriva medicului.
Există o lipsă uimitoare de date empirice sau clinice care sugerează prescrierea acestor tipuri de medicamente pentru astfel de copii mici - vârsta de 5 ani sau mai mici - are ca rezultat orice schimbare semnificativă a dispoziției sau comportamentului. Lipsind astfel de date, credem că este pur și simplu iresponsabil și inadecvat pentru profesioniștii din domeniul medical să prescrie astfel de medicamente copiilor mici.
Nu au existat practic studii longitudinale efectuate pe copii cu vârsta sub 13 ani cu privire la aceste medicamente. Nu avem nicio idee despre efectele pe termen lung ale prescrierii de risperdal la un copil de 2 ani asupra dezvoltării cognitive și a personalității lor pe termen lung. Ce puține studii au fost efectuate și utilizează termenul „longitudinal” de măsurare a rezultatelor și a efectelor secundare în perioade de timp precum 6 luni sau 12 luni (timpul maxim de studiu pe care l-am putea găsi într-o căutare de literatură). Cu toate acestea, puțini copii primesc aceste tipuri de medicamente pentru numai 6 sau 12 luni. Continuă să existe o deconectare gravă între modul în care medicamentele sunt prescrise în practică și modul în care sunt cercetate.
Cantitatea și numărul de studii minuscule efectuate pe copii mici - cei cu vârsta sub 13 ani - pentru majoritatea acestor medicamente este la fel de oprită de inimă. Sunt puține și între ele, cu eșantioane de obicei mici (adesea în intervalul de 20 până la 30 de persoane).
Ceea ce a adus acest lucru a fost un articol recent în New York Times despre un copil de 3 ani care avea un antipsihotic atipic. În cele din urmă, a fost diagnosticat că pur și simplu avea tulburări de deficit de atenție mai târziu, dar cine știe ce daune i-au fost cauzate medicamentelor creierului său tânăr, în curs de dezvoltare.
Este timpul să opriți această prescripție fără control a antipsihoticelor atipice în afara etichetei. Aparent, Academicul American de Psihiatrie al Copilului și Adolescentului este de acord:
Dr. Lawrence L. Greenhill, președintele Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescenților, îngrijorat de lipsa cercetării, a recomandat un registru național pentru a urmări preșcolarii cu medicamente antipsihotice pentru următorii 10 ani. "Psihoterapia este cheia tratamentului copiilor preșcolari cu tulburări mentale severe, iar antipsihoticele sunt terapie adjuvantă - nu invers", a spus el.
Deci, de ce medicii continuă să prescrie medicamente clar inadecvate copiilor mai mici și mai mici? Costuri și timp. Medicația este mai ieftină decât psihoterapia în majoritatea cazurilor. Iar intervențiile psihoterapeutice necesită un timp și un angajament din partea familiei pentru a îmbrățișa schimbarea. Schimbarea dinamicii familiale, schimbarea naturii și calității relațiilor parentale și schimbarea modului în care un părinte face față stresului și comportamentului copilului său. Mulți părinți se tem că un terapeut va fi, de asemenea, mai judecător - spunându-le că stilurile lor parentale ar fi putut duce la comportamentul problematic actual al copilului. Unii părinți pur și simplu nu sunt în stare să audă asta (chiar dacă terapeuții sunt de obicei mult mai tactici decât caută să dea vina - terapia înseamnă a ajuta la producerea unor schimbări benefice, nu a vina).
Dar este mai ieftin să medicați copiii decât să plătiți pentru consiliere familială, fapt evidențiat de un studiu realizat anul trecut de Universitatea Rutgers, care a constatat că copiii din familii cu venituri mici, precum Kyle, au fost de patru ori mai mari decât cei asigurați în mod privat pentru a primi medicamente antipsihotice.
Datele Texas Medicaid obținute de The New York Times au arătat că anul trecut s-au cheltuit 96 de milioane de dolari pe medicamente antipsihotice pentru adolescenți și copii - inclusiv trei sugari neidentificați cărora li s-au administrat medicamentele înainte de primele zile de naștere.
În plus, copiii din asistența maternală par să fie tratați mai des, ceea ce a determinat în iunie un comitet al Senatului să solicite Biroului de Responsabilitate al Guvernului să investigheze astfel de practici.
În ultimii ani, îngrijorările medicilor au determinat unele state, cum ar fi Florida și California, să instituie restricții pentru medicii care doresc să prescrie antipsihotice pentru copiii mici, necesitând o a doua opinie sau aprobare prealabilă, în special pentru cei aflați pe Medicaid. Unele state raportează acum că, în consecință, prescripțiile scad.
Un studiu publicat în iulie de 16 directori medicali de stat din Medicaid, care odinioară avea titlul de lucru „Prea mulți, prea mult, prea tineri”, a recomandat ca mai multe state să solicite a doua opinie, în afara consultării sau a altor metode pentru a asigura prescripțiile adecvate.
În urma unui articol principal, Dr. Gleason răspunde la întrebările cititorilor, într-un articol intitulat Un copil psihiatru răspunde. Ea ne confirmă citirea cercetării:
Nu există suport științific pentru utilizarea medicamentelor psihiatrice la sugari și copii mici și sprijin limitat la preșcolari. Cu toate acestea, părinții știu mai bine decât oricine altcineva că există puține resurse disponibile pentru familiile îngrijorate de bunăstarea emoțională sau comportamentală a copilului lor mic.
În timp ce acesta din urmă poate fi adevărat, aceasta este o mică scuză pentru ceea ce se întâmplă cu aceste tipuri de rețete tinere nebunești. Medicii, desigur, ar trebui să știe mai bine. Dar și părinții au responsabilitatea să citească și să fie educați cu privire la tratamentele pe care un medic le recomandă copiilor lor sau preșcolarului lor.
Programul Dr. Gleason este asociat cu sunete ideale - aș dori să îl putem reproduce în toată țara:
În programul nostru, luăm în considerare și rolul medicamentelor ca parte a planului de tratament la preșcolarii mai în vârstă ale căror simptome severe persistă după terapie și care au un diagnostic care s-a dovedit a răspunde la medicamente. Încercăm să folosim toate cercetările disponibile pentru a ghida aceste considerații. Este important în psihiatrie - la fel ca în alte specialități medicale - să facem recomandări de tratament pe baza evaluării și înțelegerii atente a simptomelor, relațiilor și factorilor de stres ai vieții copilului. De asemenea, trebuie să urmărim modul în care funcționează tratamentul și să oprim medicamentele care nu îmbunătățesc funcționarea copilului sau cauzează efecte secundare care interferează cu funcționarea optimă a copilului. Scopul nostru este să ajutăm copiii și familiile să se bucure unul de celălalt, să funcționeze la cel mai înalt nivel posibil și să mențină sănătatea fizică.
În mintea mea, o abordare de tratament care utilizează o evaluare cuprinzătoare și ia în considerare factorii biologici, psihologici și sociali din viața pacientului și utilizează tratamente susținute de cele mai puternice dovezi este departe de anti-psihiatrie. Este cel mai bun tip de psihiatrie pe care îl putem oferi.
Înțeleg problemele cu care se confruntă părinții atunci când au de-a face cu un copil de 2 ani scăpat de sub control. Dar răspunsul nu este un medicament antipsihotic atipic. Răspunsul constă în dobândirea unor abilități parentale mai bune și în atragerea copilului într-un psiholog al copilului sau în alt program de îngrijire a copilului cu intervenție timpurie care înțelege valoarea examinării dinamicii unei familii pentru a obține întreaga poveste.
Deoarece un copil de 2 sau 3 ani nu ar trebui să i se prescrie niciodată un medicament psihiatric antipsihotic atipic.
.jpg)
