Controversa diagnosticului bipolar în curs de desfășurare a copilului

După cum am raportat noi și alții luna trecută, un diagnostic foarte timpuriu al tulburării bipolare a fost unul dintre factorii probabili care au dus la moartea unui copil mic. Îmi pare rău, dar dacă nu este o excepție extremă, diagnosticele adulților, cum ar fi tulburarea bipolară, nu sunt recunoscute la copiii cu vârsta de 2 sau chiar 3 ani. Copiii la vârste atât de mici se află într-o dezvoltare activă, în continuă schimbare. Nu există criterii de diagnostic legitime acceptate pe scară largă pentru copiii cu vârsta sub 12 ani pentru tulburarea bipolară.

Așa că am fost bucuroși să vedem Furious Seasons scriind prezentarea lui John McManamy despre această problemă astăzi.

Dar una dintre provocările bloggerilor și ale oamenilor care încearcă să facă capul sau coada acestei probleme este să nu-ți petreci timpul (sau poate să ai acces la resurse) pentru a analiza în mod critic cercetarea. O revizuire completă a literaturii presupune mult efort, chiar și pentru un profesionist instruit. Așadar, voi analiza mai detaliat acest subiect al acestui subiect aici, pentru că am acces la resurse și la câteva articole cheie din jurnal care fac lumină asupra tulburării bipolare la copii.

Caut două lucruri în literatură atunci când vreau să mă pun la curent cu o zonă care mă interesează. Caut recenzii de literatură și metaanalize. Aceste articole de ansamblu, atunci când apar într-un jurnal evaluat de colegi, oferă non-așteptări ca mine o vedere critică de 10.000 de picioare a subcâmpului.

Prima recenzie de acest gen a fost Geller și Luby (1997). Numai lista lor de referință a inclus mai mult de 8 duzini de citate la studii menționate în articolul lor. Acest articol arată în mod clar sprijin empiric pentru un sindrom similar cu tulburarea bipolară a adulților la copii, dar în 1997 nu existau încă criterii de diagnostic convenite pentru acest fenomen. Așadar, în timp ce mulți cercetători scriau despre copii care prezentau simptome similare cu cele ale tulburării bipolare la adulți, nimeni nu făcuse nicio lucrare fundamentală pentru a spune: „Aceasta este într-adevăr tulburarea bipolară din copilărie și acestea sunt simptomele ei”. Autorii au menționat, de asemenea, că, din 1997, a existat un singur studiu completat, dublu-orb, controlat cu placebo, al oricărui medicament pentru mania copilului sau adolescentului. Asta este acum doar 10 ani.

Sărind înainte opt ani mai târziu, totuși, pentru cea mai recentă meta-analiză pe această temă și încă nu vedem criterii de diagnostic clare și convenite în studiul din 2005 al lui Kowatch și colab. În timp ce studiul a sugerat un set de criterii bazate pe analiza datelor sale, aceste criterii (la fel ca majoritatea cercetărilor) nu sunt probabil cunoscute sau diseminate în rândul clinicienilor.

Cred că rezultatul cel mai grăitor al valorii cercetărilor ulterioare din ultimul deceniu în această problemă provine din concluziile din 2005 ale lui Pavuluri și colab:

S-au făcut progrese considerabile în cunoașterea noastră a tulburării bipolare pediatrice (BD); totuși, punctele de vedere diferite privind prezentarea clinică a BD la copii sunt regula [subliniat]. Studiile fenomenologice și longitudinale și validarea biologică utilizând metode genetice, neurochimice, neurofiziologice și de neuroimagistică ne pot consolida înțelegerea fenocopiei. Sunt justificate studii randomizate, controlate de tratament pentru tratamentul acut și de întreținere a tulburării BD.

Au remarcat, de asemenea,

Farmacoterapiile combinate par promițătoare, iar terenul așteaptă alte studii randomizate pe termen scurt și lung, controlate cu placebo.

Nu tocmai o aprobare sonoră pentru utilizarea oricărui tratament farmacologic pentru tratamentul tulburării bipolare la copii, acum este?

Studii mai recente, cum ar fi analiza literară din 2006 a lui Singh și colab., Ilustrează, de asemenea, interacțiunea complexă dintre diagnosticul ADHD și bipolar - că stabilirea unui diagnostic de tulburare bipolară fără a lua în considerare ADHD ca diferențial poate duce la diagnosticarea greșită.

Cheia aici este că, în timp ce clinicienii și cercetătorii sunt de acord că o anumită formă de tulburare bipolară pare să existe la copii și adolescenți, aproape nimic nu este convenit în ceea ce privește forma, natura și tratamentul acestei tulburări. Clinicienii fac acolo ceea ce fac în mod normal - fac tot ce pot cu problemele prezentate de clienți (sau părinții lor), în timp ce cercetătorii abordează problema dintr-o duzină de unghiuri diferite.

Văzând-o din această lumină, putem înțelege confuzia și lipsa orientărilor practice în acest domeniu. Însă, în calitate de clinician, atunci când mă confrunt cu o zonă atât de provocatoare ca aceasta, aș crede că majoritatea ar greși în ceea ce privește tratamentul lor destul de conservator. Mai ales de copil. Și mai ales a unui copil foarte, foarte mic, cu tratamente psihofarmacologice puternice, care au în prezent doar cantități mici de sprijin empiric (fără studii logistice pe termen lung efectuate asupra copiilor pentru a se asigura că aceste medicamente nu au un prejudiciu grav pe termen lung efecte secundare asupra dezvoltării).

Cheng-Shannon și colab. (2004) au spus cel mai bine atunci când vine vorba de prescrierea unor medicamente antipsihotice puternice la copii și adolescenți -

Deși aceste medicamente par a fi bine tolerate în studiile pe termen scurt, sunt necesare investigații de urmărire pe termen lung și monitorizare clinică continuă pentru a confirma siguranța acestora în această grupă de vârstă.

Referințe

Cheng-Shannon, J. și colab. Medicamente antipsihotice de a doua generație la copii și adolescenți. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, Vol 14 (3), Fal 2004. pp. 372-394.

Geller, B. și Luby, J. „Tulburarea bipolară a copilului și adolescentului: o trecere în revistă a ultimilor 10 ani”. Jurnalul Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescenților 36.n9 (septembrie 1997): 1168 (9).

Kowatch, R.A. și colab. Revizuirea și meta-analiza fenomenologiei și caracteristicilor clinice ale maniei la copii și adolescenți. Tulburări bipolare, Vol. 7 (6), decembrie 2005. pp. 483-496.

Pavuluri, M.N. și colab. Tulburare bipolară pediatrică: o trecere în revistă a ultimilor 10 ani. Jurnalul Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescenților, Vol. 44 (9), septembrie 2005. pp. 846-871.

Singh, M. și colab. Co-apariția tulburărilor bipolare și de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii. Tulburări bipolare, Vol 8 (6), Dec 2006. pp. 710-720.