Antidepresive în timpul sarcinii

Una dintre întrebările pe care mama așteptată trebuie să și le pună dacă suferă de depresie majoră este: „Ar trebui să întrerup medicamentele mele antidepresive, de teama efectelor lor asupra copilului?” Înainte de astăzi, medicii nu aveau decât cele mai mici date pe care să își bazeze opinia medicală. Dar un nou studiu aruncă o lumină foarte necesară asupra acestei întrebări.

Studiul a fost realizat pe 238 de femei, care au fost împărțite în trei grupuri care se exclud reciproc: fără utilizarea antidepresivelor SSRI și nici depresie; Utilizarea antidepresivelor SSRI; sau un diagnostic de depresie majoră, dar fără utilizarea antidepresivelor SSRI. Copiii au avut toți leziuni ale creierului sau scoruri IQ mai mici?

Ei bine, cercetătorii nu au efectuat urmăriri pe termen lung pentru acest studiu. Ceea ce au evaluat cercetătorii (Wisner și colab., 2009) a fost dacă bebelușul a avut anomalii fizice minore, cantitatea de creștere în greutate maternă, greutatea la naștere a sugarului, durata sarcinii și caracteristicile neonatale.

Ce au descoperit cercetătorii?

Atât utilizarea antidepresivelor, cât și depresia în sine au fost predictori pentru un copil născut „prematur”, adică cu ceva timp înainte de perioada normală de gestație de 37 de săptămâni pentru copii. Majoritatea acestor nașteri premature au fost în perioada „prematură târzie” (de la 34 la 37 de săptămâni), care nu este de obicei considerată un risc major pentru sănătate pentru copil. Acest studiu se alătură altor trei care au găsit, de asemenea, un risc similar de trei ori de naștere prematură atunci când o mamă ia un antidepresiv.

Dar există speranță în așteptarea mamelor care sunt în prezent pe un antidepresiv și doresc să evite posibilitatea unei nașteri premature:

[Am descoperit că expunerea parțială la ISRS sau depresie nu a crescut riscul nașterii premature. În mod similar, [alte cercetări] au raportat că mamele care au întrerupt ISRS înainte de al treilea trimestru (similar cu grupul nostru cu expunere parțială) au avut o rată de naștere prematură comparabilă cu rata pentru subiecții de comparație, în timp ce mamele cu expunere în al treilea trimestru (82% au fost tratate pe tot parcursul sarcină) a avut o rată crescută.

Cu alte cuvinte, se pare că întreruperea medicamentelor antidepresive numai pentru al treilea trimestru ar putea fi tot ceea ce este necesar pentru a preveni acest posibil risc. Evident, discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a face ceva singur.

Ce nu au găsit cercetătorii?

[Am] constatat că expunerea gestațională la ISRS sau depresie (la femeile nemedicate) nu a fost legată de numărul anomaliilor fizice minore la descendenții femeilor cu tulburare depresivă majoră. Acest studiu și alți doi nu au reprodus raportul original al unei rate mai mari de anomalii minore la sugarii expuși prenatal la ISRS. Mai mult, niciun risc definitiv mai mare pentru două corelații clinice ale anomaliilor minore - malformații structurale majore și anomalii ale neurodezvoltării sau probleme psihiatrice - nu a fost asociat cu expunerea la ISRS. Cu toate acestea, o echipă de investigații a constatat abilități psihomotorii mentale, dar mai scăzute, la copiii mici expuși prenatal la ISRS.

Există câteva probleme cu studiul. Una este că toate cele trei grupuri de femei studiate nu au avut o reprezentare demografică similară, ceea ce ar fi putut contribui la o distorsiune a rezultatelor. Un altul este că au existat caracteristici diferite în rândul grupurilor de studiu, care, din nou, ar fi putut distorsiona rezultatele în moduri pe care nu le cunoaștem. Niciun defect nu este fatal, dar indică necesitatea unor studii observaționale mai prospective despre acest design.

După cum notează editorialul însoțitor (Parry, 2009), eșecul tratamentului depresiei la o mamă în așteptare poate duce în cele din urmă la rezultate mai negative atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș decât posibilitatea unei nașteri înainte de termen:

Din dovezile disponibile până în prezent, riscurile unei depresii materne netratate sunt mult mai mari decât riscurile unor sechele adverse grave din medicația antidepresivă. Așa cum s-a demonstrat acum în multe alte studii, depresia majoră în timpul sarcinii poate afecta dezvoltarea neurocognitivă și socio-emoțională a copilului, poate prezice probleme de somn în copilărie și copilărie, poate modifica funcția neuroendocrină și poate crește riscurile de tulburări psihice și medicale la descendenți mai târziu în viață .

Depresia în timpul sarcinii este un factor de risc pentru dezvoltarea depresiei postpartum, iar femeile cu depresie postpartum prezintă un risc crescut de boală depresivă recurentă, toate acestea putând afecta în continuare dezvoltarea sănătoasă a copilului. În studiul lor longitudinal în curs de desfășurare a efectelor depresiei materne asupra rezultatelor pe termen lung la descendenți, Murray și colab. raportat cu privire la deficiențele cognitive și socio-emoționale la copiii mamelor deprimate la 5 ani.

Mai recent, după 13 ani de urmărire, acești investigatori au raportat că depresia maternă a fost asociată cu rate mai mari de tulburări afective la descendenții adolescenți.

În cele din urmă, decizia de a continua tratamentul depresiei pentru o mamă așteptată este o alegere personală între ea și medicul ei. Această cercetare nu schimbă asta. Dar arată lumina faptului că, dacă o mamă decide să continue să ia antidepresive în timpul sarcinii, cel mai mare factor de risc este livrarea înainte de termen. De asemenea, pare a fi un factor de risc care ar putea fi atenuat prin întreruperea antidepresivelor în timpul celui de-al treilea trimestru, în consultare cu medicul ei.

Referințe:

Parry, BL. (2009). Evaluarea riscului și a beneficiilor: pentru a trata sau a nu trata depresia majoră în timpul sarcinii cu medicamente antidepresive. Am J Psychiatry, 166 (5), 512 - 514.

Wisner KL, Sit DKY, Hanusa BH, Moses-Kolko EL, Bogen DL, Hunker DF, Perel JM, Jones-Ivy S, Bodnar LM, Singer LT (2009). Depresie majoră și tratament antidepresiv: impact asupra sarcinii și a rezultatelor neonatale. Am J Psychiatry, 166 (5), 557-566.