6 Mituri surprinzătoare de reabilitare rezidențială internată

Cu toții am văzut reclame: muzică blândă și liniștitoare redată cu o voce liniștitoare care vă spune că acest centru specific de reabilitare vă va schimba viața. Pentru că, la urma urmei, a schimbat-o.

Centrele de reabilitare internate oferă tratament pentru persoanele cu abuz de substanțe sau tulburări de alcool. Majoritatea sunt intensive, necesitând pacienții să locuiască în unitatea lor 24 de ore pe zi timp de 30 de zile. Și este o mină de aur pentru cei care conduc astfel de centre de recuperare a dependenței.

Raportul Carlat: Tratamentul dependenței Numărul din iulie / august 2015 este dedicat subiectului înțelegerii tratamentului pentru alcoolism și abuz de substanțe. De asemenea, oferă un interviu deschis cu fostul director al Institutului Național pentru Abuzul de Alcool și Alcoolism. Aici am scăpat unele dintre miturile pe care le-am extras din problema despre reabilitarea rezidențială.

6 Mituri ale reabilitării rezidențiale

1. Pentru prețul pe care îl plătesc, voi primi multă atenție individualizată și consiliere individuală.

Deși are 16 ore pe zi de umplut, o zi obișnuită la un centru rezidențial de reabilitare va umple 8 dintre aceste ore cu activități de grup. Deși este posibil să obțineți o evaluare individualizată atunci când intrați pentru prima dată în unitatea de tratament, personalizarea tratamentului dvs. se încheie în general acolo, potrivit Daniel Carlat, MD (2015):

Fletcher a constatat că, deși evaluarea inițială a unui pacient de către personalul de reabilitare a fost destul de cuprinzătoare, această evaluare cuprinzătoare nu duce neapărat la un plan de tratament adaptat acestui pacient.

Pacienților, indiferent de circumstanțe și comorbidități, tind să li se ofere aceleași tratamente ca toți ceilalți - în principal pe baza filozofiei în 12 etape. Chiar și atunci când pacienții au recidivat, au avut tendința să li se ofere aceeași programare din nou și din nou, mai degrabă decât noile abordări care ar putea fi mai benefice.

Dacă primiți consiliere individuală, nu vă așteptați la mai mult de 5 ore pe săptămână (dintr-un posibil 112 ore de veghe pe săptămână). Și majoritatea centrelor de reabilitare sunt bazate pe 12 pași sau cred că filozofia este cea mai bună - în ciuda lipsei de dovezi de cercetare clinică care să susțină această credință.

2. Consilierii sunt toți clinicieni bine pregătiți la nivel de doctorat sau masterat.

Nu conform Mark Willenbring, MD, fostul director al Diviziei de Cercetare Tratament și Recuperare, Institutul Național pentru Abuzul de Alcool și Alcoolism (Carlat, 2015). Veți avea noroc dacă obțineți pe cineva cu studii superioare, cu atât mai puțin pe cineva cu pregătire școlară absolventă:

Sesiunile de consiliere de grup se desfășoară mai degrabă ca niște cursuri. Nivelul de calificare al consilierului mediu este foarte scăzut. În 13 state nu aveți nevoie de studii superioare sau chiar de GED pentru a fi consilier pentru dependență. Multe state au cerințe că trebuie să aveți doi ani de recuperare în AA pentru a fi consilier de dependență. Există o cifră de afaceri de 50% a consilierilor pe an în întreaga industrie. Ei sunt plătiți în medie cu aproximativ 18.000 de dolari pe an.

Deci, „specialistul în dependență” cu care vorbiți în timp ce sunteți în reabilitare poate să nu aibă nici măcar o diplomă de liceu.

3. Trebuie să existe cercetări care să arate că centrele de reabilitare a pacienților internați folosesc tehnici bazate pe dovezi.

Din pacate nu. Chiar și atunci când consilierii au avut pregătire tehnică bazată pe dovezi în ceva de genul terapiei cognitiv-comportamentale (TCC), consilierii din centrele de reabilitare par să nu le folosească prea mult. Dr. Willenbring notează:

[… Un] studiu de urmărire realizat de unul dintre anchetatori, Kathleen Carroll, la Yale […] a realizat multe înregistrări pe casete audio ale sesiunilor de consiliere în timpul dezintoxicării. Au analizat interviurile motivaționale, facilitarea în 12 etape, terapia comportamentală cognitivă și altele. Consilierii știau că sunt înregistrați, așa că probabil au fost motivați să facă tot posibilul. Cercetătorii au folosit un sistem de codificare pentru a determina dacă tehnicile au fost efectiv utilizate.

Se pare că aproape niciunul dintre timpurile terapeutice nu a implicat niciuna dintre aceste tehnici. Aproape toate sesiunile au fost luate în considerare cu ceea ce cercetătorul a numit „chat”, dintre care multe au ajuns să fie despre consilier.

Deci, chiar și consilierea pe care probabil o veți primi la unul dintre aceste centre rezidențiale de reabilitare este probabil să fie de proastă calitate.

Acest articol se bazează pe numărul din iulie / august 2015 al Raportul Carlat: Tratamentul dependenței - un medicament imparțial care acoperă dependența lunar.
Doriți mai mult, plus credit CME ușor?
Abonați-vă astăzi!

4. Centrele de reabilitare rezidențiale au fost dovedite prin cercetare că funcționează.

Din păcate, cercetarea arată de fapt contrariul - că există puține avantaje în rezultatele pacienților, mergând la un centru de reabilitare. Dr. Willenbring notează că primul studiu care demonstrează această lipsă de diferențiere între reabilitarea rezidențială și psihoterapia ambulatorie tradițională se întoarce până în 1977 (Edward, 1977). Cercetarea nu a constatat nicio diferență în rezultatele dintre pacienții dintr-un centru de tratament rezidențial de 30 de zile, un tratament ambulatoriu intensiv de 4-6 săptămâni (denumit IOP, care este de obicei 9 ore pe săptămână de tratament ambulatoriu, împărțit în
trei ședințe de 3 ore) și 12 ședințe ambulatorii o dată pe săptămână cu un terapeut.

El continuă să observe:

Mai recent, o revizuire a literaturii a o duzină de studii publicate între 1995 și 2012 nu a constatat nicio diferență în rezultatul dintre PIO și programele rezidențiale - ambele setări au condus la scăderi comparabile ale consumului de substanțe. Evident, PIO sunt destul de ieftine decât reabilitarea rezidențială (McCarty D și colab., Psychiar Serv 2014; 65 (6): 718–726.)

5. Motivul pentru care durata tratamentului în reabilitare este de 30 de zile se datorează faptului că cercetările au arătat că 30 de zile sunt durata ideală de timp.

Ai crede, nu-i așa? Te-ai înșela, totuși, pentru că există puține sau nici o cercetări care să arate că există o valoare specială pentru numărul „30”.

Iată ce spune dr. Willenbring despre acele 30 de zile:

Dar actualul sistem de tratament este construit în jurul unei noțiuni vechi că există ceva magic în ceea ce privește o reabilitare de 30 de zile. Viziunea obișnuită a reabilitării, și cu siguranță una care este comercializată de programele de ultimă generație, este că te duci la reabilitare, iar norii au parte și lumina strălucește și îngerii cântă, și ai această minunată experiență transformatoare și niciodată folosiți din nou. Și acesta este un rezultat extraordinar de rar.

Este tratamentul greșit pentru boala pe care o tratează. Ceea ce funcționează cel mai bine este separarea nevoii de locuință sobră structurată și de tratament, apoi individualizarea fiecărei nevoi.

6. Reabilitarea rezidențială este costisitoare.

Depinde de modul în care îl priviți, dar, în general, nu este atât de scump pe cât v-ați putea imagina (Carlat, 2015), cu excepția cazului în care mergeți la un centru high-end:

Reabilitările variază foarte mult în ceea ce privește costul. Contrar credinței populare, majoritatea reabilitărilor depind de asigurările publice, cum ar fi Medicare și Medicaid, iar reabilitările de nivel inferior ar putea percepe doar 10.000 USD / lună. Reabilitările private cu scop lucrativ sunt minoritare, iar costul lor mediu este de aproximativ 30.000 de dolari pe lună - deși poate ajunge până la 100.000 de dolari pe lună pentru reabilitările de calibru celebru în locuri precum Malibu.

Acest articol a fost bazat pe fascinantul număr din iulie / august 2015 al Raportului Carlat: Tratamentul dependenței, care este disponibil ca abonament. Vă rugăm să luați în considerare abonarea astăzi pentru a citi articolele perspicace din spatele acestei postări de blog.

Referințe

Carlat, D. (2015). Recenzie de carte: Inside Rehab - Ce se întâmplă cu adevărat în facilitățile de reabilitare? Raportul Carlat: Tratamentul dependenței, iulie / august.

Carlat, D. (2015). Întrebări și răspunsuri cu expertul: Mark Willenbring, MD. Raportul Carlat: Tratamentul dependenței, iulie / august.