Dilema medicului când femeile solicită mastectomia profilactică

Un nou studiu al Universității din Michigan abordează o problemă socială în evoluție, întrucât mai multe femei cu cancer mamar aleg să fie îndepărtați ambii sâni, chiar și atunci când cancerul afectează doar un sân.

Dilema este că procedura, numită mastectomie profilactică contralaterală (CPM), este o intervenție chirurgicală complexă costisitoare, care nu s-a dovedit a îmbunătăți supraviețuirea.

În cadrul cercetării, anchetatorii de la Universitatea din Michigan Comprehensive Cancer Center au examinat interacțiunea complexă dintre dorințele pacienților pentru cel mai extins tratament și responsabilitatea chirurgilor de a minimiza daunele.

„Am emis ipoteza că pacienții ai căror primii chirurgi au recomandat împotriva CPM ar putea raporta mai puțină satisfacție și ar putea fi mai predispuși să caute a doua opinie și să efectueze intervenția chirurgicală de către un al doilea chirurg”, spune autorul principal al studiului, Steven J. Katz, M.D., M.P.H.

„Dar în acest studiu, o recomandare inițială împotriva CPM a avut un impact redus asupra satisfacției generale cu tratamentul sau asupra deciziilor de a urmări sau de a acționa după o a doua opinie.”

Sondajul bazat pe populație a constatat că puțini pacienți au căutat o a doua opinie sau au mers la un alt spital atunci când chirurgul lor a recomandat împotriva CPM.

Mai mult, pacienții au fost copleșitor de mulțumiți de tratamentul lor, chiar și atunci când chirurgul lor a renunțat la CPM cu puține discuții.

Studiul, publicat Chirurgie JAMA, este primul care explorează ce se întâmplă după ce o pacientă cu cancer mamar unilateral nou diagnosticată s-a întâlnit mai întâi cu un chirurg pentru a discuta despre opțiunile ei.

Sondajul a întrebat 1.140 de pacienți care au considerat CPM cu privire la măsura în care CPM a fost discutat în timpul primei consultări și a înregistrat satisfacția pacienților cu deciziile lor chirurgicale, dacă au primit sau nu o a doua opinie chirurgicală și dacă a operat un al doilea chirurg.

În acest eșantion mare și diversificat de femei nou diagnosticate cu cancer de sân unilateral, aproximativ jumătate au considerat CPM.

Un sfert dintre acești pacienți au raportat că chirurgul lor a recomandat împotriva CPM; alți 30 la sută nu au raportat nicio discuție substanțială despre CPM.

În general, nemulțumirea față de decizia chirurgicală a fost mai puțin frecventă - doar 7,6% dintre respondenți. Nemulțumirea a fost foarte scăzută - doar patru la sută - în rândul pacienților ai căror chirurgi au discutat despre CPM, dar nu au recomandat împotriva acesteia.

Deși încă relativ scăzut, nivelul de nemulțumire a fost semnificativ mai mare, cu 15%, în cazurile în care chirurgul a recomandat împotriva CPM fără nicio discuție substanțială a opțiunii.

Un al doilea aviz a fost solicitat de unul din cinci respondenți, iar unul din 10 pacienți a continuat să fie operat de un al doilea chirurg.

Femeile al căror prim chirurg a recomandat împotriva CPM nu au fost mai predispuse să solicite oa doua opinie sau să fie supuse unei intervenții chirurgicale de către un al doilea chirurg.

Acesta este cel mai recent dintr-o serie de studii efectuate de echipa de cercetare a supravegherii și rezultatelor cancerului bazate pe medicina din Michigan, examinând atât perspectivele pacientului cu cancer de sân, cât și ale furnizorului cu privire la luarea deciziilor de tratament, în general, și problemele potențialei supra-tratamente, în special.

Este primul care captează informații despre prima consultație chirurgicală a pacientului nou diagnosticat.

„Atenția sporită și preferința pentru CPM în rândul pacienților pentru care nu este un imperativ clinic este un fenomen relativ recent”, spune Katz.

„Este una dintre multele considerații din mintea pacienților despre care știm că sunt înțelegători de anxietate și care ar putea simți că trebuie să ia decizii de tratament rapid după diagnostic”.

Katz remarcă faptul că medicii caută îndrumări cu privire la modul de abordare a preocupărilor pacienților și respectarea dorințelor lor, fără a-i expune la un tratament mai extins decât cel solicitat medical sau a-i pierde în fața altui chirurg.

„Aproximativ 95% dintre pacienții cu cancer de sân sunt tratați de primul chirurg pe care îl văd”, spune Katz. „Este atât de important în acele consultări inițiale încât pacientul și chirurgul se simt liberi să discute despre toate opțiunile și să lucreze împreună pentru a determina cea mai bună cale înainte”.

Deși sunt necesare mai multe cercetări pentru a dezvolta și testa instrumente care să faciliteze aceste conversații cruciale, între timp Katz consideră că această cercetare ar trebui să ofere o anumită siguranță chirurgilor.

„Demonstră faptul că recomandarea împotriva CPM nu va duce neapărat la concluzia că pacienții aleg opțiunile de tratament pe care le fac în parteneriat cu chirurgul lor primar”, spune el, „sau caută în altă parte pentru sfaturi sau îngrijiri”.

Sursa: Universitatea din Michigan