Dependenții de opioide din îngrijirea primară de 10 ori mai probabil să moară

Un nou studiu constată că persoanele cu dependență de opioide care au primit îngrijiri medicale printr-un sistem general de îngrijire a sănătății, cum ar fi un medic primar sau un spital mare de cercetare, au fost de peste 10 ori mai predispuse să moară într-o perioadă de patru ani decât cele fără probleme de abuz de substanțe.

Studiul este primul care se concentrează pe rata mortalității persoanelor cu tulburare de utilizare a opioidelor într-un sistem general de îngrijire a sănătății, mai degrabă decât pe cele tratate la clinicile de dependență de specialitate. Rata mortalității în rândul pacienților într-un cadru general de îngrijire a sănătății a fost de peste două ori mai mare decât ceea ce au constatat studiile anterioare în clinicile de specialitate.

Descoperirile sugerează că sistemele de îngrijire a sănătății au nevoie de o infrastructură și o formare mai bune, astfel încât medicii de îngrijire primară să poată diagnostica și trata tulburarea consumului de opiacee, o afecțiune care include dependența atât de opioide ilegale, cât și de cele ilicite.

„Ratele ridicate de deces în rândul pacienților cu tulburare de utilizare a opioidelor într-un sistem general de îngrijire a sănătății raportate în acest studiu sugerează că avem nevoie de strategii pentru a îmbunătăți detectarea și tratamentul acestei tulburări în mediile de îngrijire primară”, a spus dr. Yih-Ing Hser, profesor de psihiatrie și științe comportamentale la Școala de Medicină David Geffen de la Universitatea din California, Los Angeles (UCLA).

Opioidele sunt prescrise în mod obișnuit pentru a trata durerea acută și cronică și includ medicamente eliberate pe bază de rețetă, cum ar fi oxicodonă (sau OxyContin), hidrocodonă (sau Vicodin), codeină, morfină și fentanil, precum și substanțe ilicite, cum ar fi heroina.

Numărul supradozelor de opioide din Statele Unite a crescut de patru ori începând cu 1999, determinând mulți medici și decidenți să declare problema opioidelor o criză națională. Legea pentru vindecarea secolului 21, legislație semnată în decembrie de fostul președinte Barack Obama, a inclus un miliard în finanțare pentru a ajuta statele să abordeze abuzul de opiacee.

Pe măsură ce ratele dependenței de opioide au crescut, persoanele cu probleme de abuz de opioide sunt din ce în ce mai tratate de către generali în cabinetele medicilor. Până acum, cercetătorii nu măsuraseră impactul acestui aflux de pacienți cu abuz și dependență de opiacee în setările de îngrijire primară.

Pentru studiu, Hser și colegii săi au analizat fișele medicale electronice și un sistem de indici de deces asociat, pentru 2.576 de persoane, cu vârste cuprinse între 18 și 64 de ani, diagnosticate cu tulburări de consum de opioide din 2006 până în 2014.

Acești pacienți au primit asistență medicală la un sistem spitalicesc universitar important. În timp ce toți cei studiați au avut diagnostic de tulburare de utilizare a opioidelor, nu toți au primit tratament.

La sfârșitul perioadei de studiu, 18,1% din populația studiată (465 de persoane) murise. Pe baza timpului în care fiecare individ a participat la studiu - o medie de aproximativ patru ani pentru fiecare persoană - cercetătorii au calculat o rată brută a mortalității de 48,6 decese la 1.000 de persoane-ani. Aceasta este de peste două ori mai mare decât cele 20,9 decese la 1.000 raportate în cercetările anterioare efectuate în clinicile de dependență de specialitate.

Rata a fost, de asemenea, de peste 10 ori mai mare decât rata preconizată de deces pentru persoanele de aceeași vârstă și sex din populația generală din SUA.

Constatarile au fost surprinzatoare, deoarece cineva s-ar putea astepta rezultate mai bune de ingrijire a sanatatii pentru pacientii care sunt deserviti de un sistem de ingrijire a sanatatii mare, a spus Hser. „Identificarea tardivă a tulburării de utilizare a opioidelor și lipsa tratamentului pentru dependență ar putea contribui la aceste rate ridicate de afecțiuni grave de sănătate și deces”.

În general, pacienții din noul studiu au fost mai în vârstă la diagnostic și au avut o rată mai mare de alte boli și tulburări comparativ cu pacienții din studiile anterioare din clinicile de specialitate. Cercetătorii au descoperit rate mai mari de complicații de sănătate care apar simultan - inclusiv hepatita C, boli hepatice, boli cardiovasculare, cancer și diabet - precum și alte tulburări de abuz de substanțe care implică tutun, alcool, canabis și cocaină - în rândul pacienților care au murit.

Cercetătorii au spus, de asemenea, că persoanele negre sau neasigurate au murit în timpul studiului, o constatare pe care au remarcat-o evidențiază necesitatea unor cercetări suplimentare privind disparitățile în îngrijirea dependenței.

Sunt necesare mai multe studii, spun cercetătorii, pentru a determina cum să reducem cel mai bine ratele de mortalitate în rândul tuturor persoanelor cu tulburări de consum de opioide și să integrăm mai bine screeningul și tratamentul tulburărilor de abuz de substanțe în îngrijirea primară.

Descoperirile sunt publicate în Journal of Addiction Medicine.

Sursa: UCLA