Noua terapie arată o promisiune pentru tulburările de personalitate
Cercetătorii consideră că terapia schemă, o tehnică populară în Europa, este rentabilă și oferă rezultate mai bune pentru o gamă largă de tulburări de personalitate, inclusiv condiții evitante, obsesiv-compulsive, dependente, paranoide, histrionice și narcisice.
Un studiu de control randomizat la scară largă care demonstrează valoarea intervenției a fost recent publicat în Jurnalul American de Psihiatrie.
Schema de terapie a dus la o rată mai mare de recuperare, scăderi mai mari ale depresiei și creșteri mai mari ale funcționării generale și sociale și a avut o rată mai scăzută a abandonului.
Rezultatele sugerează, de asemenea, că schema de terapie este mai eficientă din punct de vedere al costurilor, obținând aceste rezultate într-un total de 50 de sesiuni și că poate fi ușor implementată în medii clinice regulate.
În mod tradițional, terapia schemă a fost utilizată pentru tratamentul tulburării de personalitate limită.
Trei studii de rezultate majore au arătat că utilizarea acestei tehnici la pacienții cu tulburare de personalitate la limită poate ajuta la recuperarea completă în întreaga gamă completă de simptome.
În aceste studii, cercetătorii au descoperit că tehnica este de două ori mai eficientă decât o alternativă populară, Psihoterapia focalizată pe transfer.
Studiul actual extinde aceste constatări prin includerea unei game largi de tulburări de personalitate subestudiate și sugerează că terapia schemelor este cel mai eficient mijloc disponibil în prezent pentru a atenua costurile sociale și personale ridicate ale acestor tulburări prevalente.
Deși câștigă rapid popularitate în Europa, terapia schemelor este practic necunoscută în Statele Unite.
Cum funcționează terapia schemei
Ceea ce diferențiază schema de terapie de toate celelalte tratamente majore pentru tulburările de personalitate, inclusiv tratamente precum terapia dialectică comportamentală, este utilizarea unei reparații limitate. Aceasta presupune ca terapeutul să facă mai mult pentru a satisface direct nevoile emoționale de bază ale pacientului.
Repararea limitată este organizată în jurul unor moduri sau părți ale sinelui.
Terapeutul lucrează pentru a obține moduri trecute, cum ar fi Protectorul detașat și Modul părinte punitiv, pentru a ajunge la modul pentru copii vulnerabili.
Accesul direct la Copilul Vulnerabil este cheia terapeutului care poate satisface aceste nevoi și este piatra de temelie a tratamentului.
Toate alternativele majore implică terapeutul care vorbește cu pacientul adult despre vulnerabilitățile sale și, prin urmare, sunt mai concentrate pe interacțiunile dintre adulți și adulți.
Schema de terapie se concentrează pe contactul direct dintre terapeut și această parte vulnerabilă sau copil a sinelui.
Acest lucru dă un ton foarte diferit tratamentului; una la care pacienții răspund cu ușurință și despre care se crede că este motivul ratei de abandon abandonat neobișnuit.
Partea adultă a pacientului este adusă treptat pe măsură ce devine suficient de sănătoasă pentru a prelua rolul terapeutului.
Tulburările de personalitate sunt frecvente (3-15 la sută din populația generală) și sunt asociate cu o suferință personală ridicată pentru cei cu tulburare și pentru cei din viața lor. De asemenea, rezultă costuri sociale ridicate.
Psihoterapia este considerată tratamentul principal pentru tulburările de personalitate, deși cercetările privind eficacitatea acesteia cu această populație sunt încă la început.
Un studiu comparat
În acest studiu, terapia schemă a fost comparată cu Psihoterapia orientată spre clarificare (o variație a terapiei centrate pe client dezvoltată special pentru tulburările de personalitate) și „tratamentul ca de obicei” (TAU).
TAU a constat în tratamentul tipic oferit acestor pacienți și a constat în principal din psihoterapia orientată către perspectivă de către psihoterapeuții cu experiență.
Pacienții tratați cu schemă au arătat o îmbunătățire semnificativă statistic mai mare a recuperării după tulburări de personalitate. Pe baza măsurării rezultatului primar, aproximativ 80% s-au recuperat în schema terapiei, 60% în clarificare-orientată la psihoterapie și 50% în TAU.
Rata abandonului a fost, de asemenea, cea mai scăzută în rândul pacienților care au primit schemă de tratament, sugerând că este mai ușor acceptată de pacienți. Toate măsurile au fost luate la trei ani după începerea tratamentului.
Designul studiului este demn de remarcat prin faptul că compară două tratamente specializate (schema terapiei și clarificarea orientată spre psihoterapie) și tratamentul ca de obicei, subliniind astfel diferențele în terapii și, probabil, oferind sugestii despre „ingredientele active” ale acestora.
Acesta a fost un studiu amplu, multi-site (323 de pacienți din 12 institute olandeze de sănătate mintală).
Schema de terapie a fost administrată săptămânal timp de 40 de sesiuni în primul an și apoi cu 10 sesiuni de rapel în al doilea an. Psihoterapia orientată spre clarificare și TAU au fost săptămânale cu un număr deschis de sesiuni.
Rezultatele studiului
Schema de terapie este o abordare relativ nouă dezvoltată de Dr. Jeffrey Young de la Columbia University, în mare parte în mod explicit pentru a trata tulburările de personalitate. Este o psihoterapie integrativă bazată pe TCC, Gestalt și psihoterapii psihanalitice pentru a crea o terapie unică, structurată, cu un model coeziv de etiologie și tratament.
Prezentul studiu a investigat setările de tratament tipice, mai degrabă decât situațiile rare de experți, foarte structurate, specializate. Terapeuții care utilizează schema de tratament în studiu nu au fost experți în tehnică.
De fapt, erau terapeuți angajați deja în centrele de sănătate mintală ale comunității olandeze care și-au exprimat interesul pentru terapia schemei, au primit patru zile de instruire și apoi supraveghere de la egal la egal pe tot parcursul studiului (precum și supravegherea anuală a experților). Acest studiu sugerează că terapia schemei poate fi implementată în mod realist în mod eficient în setările tipice ale terapiei.
O constatare suplimentară importantă a acestui studiu este că terapeuții instruiți în schema de terapie prin practicarea activă a tehnicilor în sesiunile lor de formare și primirea de feedback imediat au făcut mult mai bine decât terapeuții instruiți în schema de terapie, în principal prin lecturi, prelegeri și exemple video de tehnici.
Schema de terapie s-a răspândit rapid în întreaga lume, totuși adoptarea sa în Statele Unite rămâne cu mult în urma celorlalte țări. Cercetătorii cred că noul studiu va informa pacienții și profesioniștii cu privire la beneficiile noii tehnici.
Sursa: International Society of Schema Therapy
