CBT ca înlocuitor pentru opioide
Cercetările emergente sugerează că terapia comportamentală cognitivă (TCC) poate fi o strategie importantă pentru a ajuta indivizii să învețe să gestioneze durerea cronică. Experții cred că TCC are potențialul de a ajuta milioane de americani să depășească dependența de opiacee.
„Terapia cognitiv-comportamentală este o metodă de tratament utilă și bazată empiric pentru tulburările de durere care pot reduce dependența de utilizarea excesivă a opiaceelor”, scriu Dr. Muhammad Hassan Majeed de la spitalul Natchaug, Mansfield Center, Conn., Și Donna M. Sudak de la Drexel University College of Medicine, Philadelphia.
Într-o nouă lucrare, ei discută dovezi care susțin utilizarea CBT pentru a evita sau reduce utilizarea opioidelor pentru durerea cronică. Recunoașterea faptului că utilizarea medicamentelor cu opiacee (uneori numite opiacee) pentru a trata durerea cronică necanceroasă a atins proporția de epidemie a determinat cercetătorii să caute alternative de gestionare a durerii.
Chiar și în cazul utilizării opioidelor, au existat puține modificări în cantitatea și severitatea durerii raportate de americani în ultimul deceniu.
„Nu există dovezi care să susțină utilizarea opioidelor pentru tratamentul durerii cronice timp de mai mult de un an, iar utilizarea cronică crește riscurile grave de utilizare abuzivă, abuz, dependență, supradozaj și deces”, a spus dr. Majeed și Sudak scriu.
Ei cred că TCC este o alternativă importantă la opioide pentru tratamentul durerii cronice. Scopul TCC este de a ajuta pacienții să-și schimbe modul de gândire și de gestionare a durerii.
Ideea nu este că durerea (în absența deteriorării țesuturilor) „este în capul tău” - ci mai degrabă că toată durerea este „în cap”.
Terapia cognitiv-comportamentală îi ajută pe pacienți să înțeleagă că durerea este un factor de stres și, ca și alți factori de stres, este ceva la care se pot adapta și face față.
Intervențiile pot include antrenament de relaxare, programare de activități plăcute, restructurare cognitivă și exerciții ghidate - totul în contextul unei relații „empatice și validatoare” cu terapeutul.
Aceste intervenții „au potențialul de a ameliora intensitatea durerii, de a îmbunătăți calitatea vieții și de a îmbunătăți funcția fizică și emoțională”, potrivit autorilor.
„Terapia ajută pacientul să vadă că factorii emoționali și psihologici influențează percepția durerii și comportamentele care sunt asociate cu durerea”, explică Majeed și Sudak.
„Terapia ... pune în aplicare strategii cognitive și comportamentale pentru a ajuta pacienții să facă față mai cu succes.”
Autorii citează mai multe studii originale recente și revizuiesc articole care susțin eficacitatea TCC și alte abordări alternative pentru durerea cronică. Multe publicații sugerează că TCC are un efect „de sus în jos” asupra controlului durerii și percepției stimulilor dureroși.
TCC s-a găsit, de asemenea, utilă în normalizarea reducerii volumului de substanță cenușie al creierului, despre care se crede că rezultă din efectele stresului cronic.
În general, terapia comportamentală cognitivă este moderat eficientă în reducerea scorurilor durerii, evitând sau reducând în același timp riscurile de opioide de suprautilizare, dependență, supradozaj și deces.
Poate fi folosit ca tratament independent; în combinație cu alte tratamente, inclusiv medicamente eficiente non-opioide; sau ca parte a eforturilor de reducere a dozelor de opioide necesare pentru controlul durerii cronice.
Din păcate, TCC și alte abordări non-farmacologice sunt subutilizate din cauza nefamiliarității, a presiunii în timp, a cerințelor pacienților, a ușurinței de prescriere a medicamentelor și a ratelor scăzute de rambursare.
Cercetătorii observă că vor fi necesare investiții semnificative de resurse pentru a instrui practicienii și pentru a integra pe scară largă utilizarea TCC în tratamentul durerii cronice. Autorii sugerează că Comisia președintelui pentru criza opioidelor ar putea finanța astfel de programe de formare ca strategie preventivă pentru a reduce abuzul de opioide.
"Este nevoie de o schimbare de paradigmă de la un model biomedical la unul biopsihosocial pentru tratamentul eficient al durerii și prevenirea tulburării de utilizare a opioidelor", comentează dr. Majeed.
Utilizarea crescută a TCC ca alternativă la opioide poate ajuta la ameliorarea sarcinii clinice, financiare și sociale a tulburărilor durerii asupra societății.
Sursa: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
