Clusterele de simptome depresive răspund la diferite ținte TMS
Pentru prima dată, cercetătorii de la Centrul Medical Beth Israel Deaconess (BIDMC) au identificat două grupuri de simptome depresive care răspund la două ținte de tratament distincte la pacienții supuși stimulării transcraniene a creierului magnetic (TMS).
TMS este o procedură neinvazivă care afectează activitatea creierului cu câmpuri magnetice puternice.
Constatările, publicate în Jurnalul American de Psihiatrie, aruncă o lumină nouă asupra circuitelor cerebrale din spatele simptomelor specifice depresiei și pot deschide calea pentru terapia TMS personalizată pentru depresie și alte tulburări psihiatrice sau neurologice.
Mai exact, analiza a identificat două grupuri distincte de simptome depresive, fiecare răspunzând mai bine la o țintă TMS diferită.
Un grup a inclus simptome precum tristețe, interes scăzut și suiciditate, în timp ce un grup mai mic a inclus simptome precum iritabilitate, dezinteres sexual și insomnie. Cercetătorii s-au referit la aceste grupuri de simptome ca fiind „disforice” și respectiv „anxiosomatice”.
Depresia este principala cauză a dizabilității la nivel mondial, afectând până la una din patru femei și unul din opt bărbați în viața lor. Conform celor mai recente statistici guvernamentale, peste 17 milioane de adulți din Statele Unite s-au luptat cu depresia în 2017.
Clinicienii au recunoscut de multă vreme că depresia se manifestă în moduri diferite între indivizi; criteriile de diagnostic oficiale includ pierderea în greutate sau creșterea în greutate, somnul excesiv sau insomnia, incapacitatea de concentrare sau ruminarea obsesivă.
Cu toate acestea, domeniul psihiatriei nu a ajuns încă la o clasificare consensuală a subtipurilor de depresie pe baza simptomelor distincte, iar orice schemă de clasificare propusă anterior nu a reușit să îmbunătățească rezultatele tratamentului.
„Știm de peste un secol că diferite regiuni ale creierului au funcții diferite și acum putem în cele din urmă să traducem acest lucru în ținte de tratament specifice simptomelor”, a declarat Shan H. Siddiqi, MD, neuropsihiatru în Divizia de Neurologie Cognitivă de la BIDMC și un instructor în psihiatrie la Harvard Medical School. „Sperăm că această descoperire va ajuta la deschiderea unei noi ere a medicinei personalizate în psihiatrie”.
TMS a fost aprobat în 2008 pentru tratamentul depresiei la adulții care nu răspundeau la medicamentele antidepresive. În prezent, practicienii TMS folosesc măsurători ale capului pentru a poziționa bobina magnetică a mașinii în afara scalpului pacientului. Acest lucru poate duce la stimularea altor circuite cerebrale. În ciuda impreciziei, terapia bine tolerată are o rată de succes de la 50% la 60%, mai mare decât majoritatea medicamentelor antidepresive.
Profitând de această variație, echipa de cercetare, inclusiv autorul principal Michael D. Fox, MD, dr., Director al Laboratorului pentru imagini și modulare a rețelei cerebrale la BIDMC și profesor asociat de neurologie la Harvard Medical School, a analizat rezultatele pentru două persoane independente grupuri de pacienți care au fost supuși TMS pentru depresie rezistentă la tratament.
Simptomele pacienților au fost auto-raportate cu un chestionar validat, precum și evaluate de către medici.
Echipa a cartografiat site-ul TMS al fiecărui pacient cu circuitele cerebrale subiacente - o tehnică inițiată de Fox la BIDMC - și a comparat aceste hărți cu schimbarea totală a simptomelor depresiei între participanți.
Analiza a identificat două grupuri distincte de simptome depresive, fiecare răspunzând mai bine la o țintă TMS diferită. Un grup, numit „disforic”, a inclus simptome precum tristețe, interes scăzut și suiciditate, în timp ce un grup mai mic, numit „anxiosomatic”, a inclus simptome precum iritabilitate, dezinteres sexual și insomnie.
Apoi, pentru a valida descoperirile, oamenii de știință au folosit aceste hărți cluster pentru a prezice cu precizie îmbunătățirea clinică la un set separat de pacienți. Rezultatele sunt în concordanță cu studii recente care identifică diferite clustere de simptome - sau biotipuri - la persoanele cu depresie. Cu toate acestea, studiul lui Siddiqi și Fox adoptă abordarea inversă.
In loc sa identificam biotipurile si apoi sa cautam modalitati de a le trata, am inceput cu raspuns terapeutic la un tratament vizat anatomic, a spus Siddiqi. „Noua noastră abordare valorifică TMS pentru a lega cauzal neuro-anatomia și comportamentul. Am început cu depresia și anxietatea, dar această abordare ar putea fi utilizată și pentru a găsi o țintă de tratament pentru orice grup de simptome psihiatrice. ”
Sursa: Centrul Medical Beth Israel Deaconess
