Cum se evaluează durerea la copiii cu nevoi speciale, cu nevoi speciale

În timp ce tratează copii nonverbali cu afecțiuni medicale complexe, asistentele medicale din spital se confruntă adesea cu sarcina dificilă de a evalua dacă un pacient tânăr suferă sau nu de durere, potrivit unui nou studiu publicat în American Journal of Nursing.

„În timp ce majoritatea copiilor pot intra și ieși din cabinetul furnizorului de asistență medicală primară în mai puțin de o oră pentru o infecție a urechii, copiii cu nevoi complexe rămân în spital o săptămână doar pentru a găsi infecția urechii”, a spus autorul principal Brenna L. Quinn , Ph.D., RN, NCSN, CNE, al Școlii Solomont de Nursing de la Universitatea din Massachusetts, Lowell.

„Identificarea durerii mai devreme, astfel încât echipele să poată începe să lucreze, găsind și abordând sursa, este esențială pentru a evita șederile lungi în spital, stresul în familie, bătaia în picioare și bătăile, sau chiar operația și moartea.”

Pentru studiu, cercetătorii au analizat simptomele, testarea diagnosticului și evaluarea asistenței medicale a durerii la 46 de copii cu dizabilități intelectuale și de dezvoltare profunde, care sunt complet dependenți de îngrijitori sau de dispozitive medicale (cum ar fi tuburile de alimentare) pentru îngrijirea lor.

Pacienții au variat de la sugari la adulți tineri (vârsta medie a fost de 13 ani). Majoritatea au avut mai multe afecțiuni cronice, cel mai frecvent tulburări convulsive și paralizie cerebrală; toți nu au putut să-și comunice durerea verbal: unde au fost răniți, câtă durere au suferit sau dacă au suferit deloc.

Cele mai frecvente simptome care i-au determinat pe părinți sau îngrijitori să caute ajutor medical pentru copilul lor au fost durerile abdominale sau balonarea, iritabilitatea sau alte semne de durere. În unele cazuri, părinții au spus că copilul lor „nu acționează ca ea însăși [sau ca el însuși]”.

În timp ce se aflau în spital, copiii au fost supuși în medie a cinci teste de diagnostic, cel mai frecvent raze X, și au fost evaluați de o medie de patru servicii de specialitate.

Copiii au primit mai mult de 3.300 de evaluări ale durerii; o medie de șapte evaluări pe pacient pe zi. Deoarece copiii nu și-au putut comunica durerea, asistentele au folosit o serie de instrumente de evaluare bazate pe comportamente de durere observabile (expresii faciale, plâns etc.).

Cele mai frecvente diagnostice au fost infecții, inclusiv infecții ale tractului urinar (30 la sută din copii); constipație (20 la sută); și creșterea activității convulsive legate de nivelurile scăzute de medicamente antiepileptice (13%). După ce au fost excluse alte afecțiuni, s-a făcut un diagnostic de durere cronică la 22% dintre pacienți.

Deși reprezintă un procent mic de spitalizări, copiii complexi din punct de vedere medical utilizează o proporție mare de servicii de îngrijire a sănătății.

La fel ca toți pacienții, copiii nonverbali cu complexitate medicală necesită un echilibru între îngrijirea standardizată și individualizată, scriu Quinn și coautorii. Pe baza constatărilor lor, acestea oferă următoarele recomandări pentru evaluarea durerii la acest grup de pacienți:

• Solicitarea și folosirea cunoștințelor copilului de către părinți sau îngrijitori. După cum s-a arătat în cercetările anterioare, descoperirile sugerează că părinții sunt deseori capabili să identifice schimbările de comportament care indică faptul că copiii lor suferă.
• Evaluarea prezenței durerii, chiar și atunci când copilul pare să doarmă sau când există indicii ale unei modificări a stării mentale.
• Folosirea instrumentelor de evaluare a durerii potrivite cu abilitățile cognitive ale pacientului, încorporând evaluări ale comportamentului și contribuția părinților.
• Fiți atenți la sursele de durere care pot pune viața în pericol, fără a trece cu vederea și la probleme mai frecvente, cum ar fi infecțiile sau constipația.

Cercetătorii spun că sunt necesare mai multe studii la copiii cu afecțiuni medicale complexe, în special cei care nu își pot exprima durerea prin cuvinte. În prezent, cercetătorii lucrează pentru a dezvolta un instrument care să ajute la evaluarea cuprinzătoare și eficientă a cauzelor comune ale durerii la acest grup vulnerabil de pacienți.

„Când evaluarea durerii este inadecvată sau lipsește, acești copii suferă inutil”, concluzionează Quinn și coautorii.

Sursa: Wolters Kluwer Health