Consilierea pe scurt ajută la abuzul de alcool, nu ajută la abuzul de substanțe

În ultimul deceniu, Administrația pentru Servicii de Sănătate Mintală și Abuz de Substanțe a guvernului federal a pledat pentru screening și intervenții scurte pentru a aborda consumul nesănătos de alcool și droguri.

Medicii au fost îndemnați să depisteze abuzul de alcool și substanțe și să folosească vizitele la birou ca o oportunitate de a îndruma abuzorii pentru consiliere scurtă.

Un nou studiu constată că, deși abordarea sa dovedit a avea succes cu utilizarea riscantă a alcoolului, intervenția pare să aibă un beneficiu mic pentru drogurile ilicite.

După cum a fost publicat în JAMACercetătorii au descoperit că două intervenții de consiliere scurtă utilizate în mod obișnuit nu au redus utilizarea continuă a marijuanei, cocainei sau a opioidelor - sugerând că clinicienii ar trebui să „privească dincolo de screening și intervenție scurtă, poate mai lungă și mai complexă. . . strategii de management al îngrijirii. "

Pentru studiu, Dr. Richard Saitz, președintele științelor comunitare ale sănătății la Școala de Sănătate Publică a Universității din Boston, a testat eficacitatea a două intervenții la 528 pacienți adulți de îngrijire primară cu consum nesănătos de droguri.

Participanții au fost repartizați în trei grupuri: unul care a primit un interviu structurat de 10 până la 15 minute realizat de educatori de sănătate; o secundă care a primit o intervenție de 30 până la 45 de minute bazată pe interviuri motivaționale, cu o sesiune de urmărire de 20 până la 30 de minute de către consilieri; și un al treilea care nu a primit nicio intervenție scurtă.

Toți participanții la studiu au primit o listă scrisă a tratamentului tulburării consumului de substanțe și a resurselor de ajutor.

La începutul studiului, 63% dintre participanți au raportat că principalul lor medicament era marijuana, 19% cocaină și 17% opioide.

Toți participanții au raportat că au fost mai mult decât consumatori obișnuiți, adică au consumat droguri cel puțin săptămânal (sau au avut un consum mai puțin frecvent, dar cu consecințe raportate). Cercetătorii și-au evaluat consumul de droguri la șase săptămâni și șase luni.

Pentru rezultatul primar (numărul de zile de utilizare a medicamentului principal autoidentificat în ultimele 30 de zile), nu au existat diferențe semnificative între grupuri. În plus față de auto-raportare, participanții au fost supuși testării părului pentru droguri.

De asemenea, nu au existat diferențe semnificative între grupuri la șase săptămâni sau șase luni în ceea ce privește consecințele consumului de droguri, consumul de droguri injectabile, sexul nesigur sau utilizarea îngrijirii sănătății.

Saitz a spus că descoperirile ridică întrebări cu privire la pledoaria guvernului federal - prin Administrația Serviciilor de Abuz de Substanțe și Sănătate Mentală - de screening și intervenții scurte pentru a aborda consumul nesănătos de droguri.

„Consilierea pe scurt poate funcționa pentru o mulțime de lucruri, dar nu am găsit dovezi care să susțină implementarea pe scară largă a screeningului universal și a intervenției scurte pentru consumul ilicit de droguri sau abuzul de droguri eliberate pe bază de prescripție medicală”, a spus Saitz.

„Retrospectiv, consumul de droguri este o problemă complicată. Deși ar fi putut exista o oarecare speranță că ceva la fel de simplu ca acesta ar funcționa, acum pare să nu funcționeze. "

Saitz și coautorii au speculat că screeningul și consilierea scurtă ar putea funcționa mai bine cu consumul nesănătos de alcool decât drogurile, deoarece consumul de alcool riscant este acceptabil din punct de vedere social și nu este atât de complex de redus.

„Oamenii care consumă droguri și recunosc consumul de droguri fac deja ceva care nu este sancționat social, astfel încât să-i schimbi comportamentul poate fi mai greu”, a spus Saitz.

„În ciuda multor motive pentru care nu se utilizează, ei continuă să facă acest lucru. Câteva minute de consiliere nu vor schimba asta. ”

„Pentru că fiecare medicament este diferit”, a spus el, „o intervenție universală este deosebit de dificilă. Ceea ce funcționează pentru a aborda consumul de marijuana poate să nu funcționeze pentru a opri injectarea heroinei, de exemplu. ”

Utilizarea abuzivă a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă este deosebit de complexă, deoarece poate implica ameliorarea durerii, precum și comportamentul în căutarea euforiei sau vânzarea medicamentelor prescrise.

„Consilierea succintă o singură dată este pur și simplu inadecvată pentru a aborda aceste complexități, chiar și ca strategie inițială”, a spus Saitz, adăugând că, chiar și în cazul consumului de alcool, mai multe intervenții au avut mai mult succes decât ședințele unice.

Saitz a menționat că, în timp ce medicii de îngrijire primară pot întreba despre consumul de droguri al pacienților, majoritatea nu analizează folosind teste optime. El a spus că rezultatele studiului nu ar trebui să sugereze că screening-ul nu funcționează pentru a identifica utilizarea - doar că o scurtă intervenție este insuficientă pentru a o reduce.

„Identificarea consumului de droguri este importantă din motive care nu vizează reducerea acestuia; este important pentru medici în diagnosticarea simptomelor și pentru prescrierea în siguranță ”, a adăugat el.

„Mesajul nu este că nu vrem să abordăm medicamentele în medii medicale - de fapt, cred că trebuie, la fel cum abordăm alți factori de risc și condiții de sănătate”, a spus el.

„În schimb, mesajul este că această abordare este inadecvată. Vom avea nevoie de ceva mai mult. În calitate de medici, va trebui să ne asumăm mai multă responsabilitate pentru această problemă, în același mod în care ne asumăm responsabilitatea pentru alți factori care au un impact asupra sănătății. ”

Doar 18 la suta din participantii la studiu au avut tulburari moderate pana la severe de consum de substante - reprezentativ al consumului de droguri in populatia tipica clinica de ingrijire primara, Saitz a spus. „Restul, care consumau droguri cu consecințe mai puține sau deloc, sunt persoane pentru care identificarea și intervenția timpurie eficace ar putea fi critice”, a spus el.

Cercetătorii au recomandat ca studiile viitoare să se concentreze pe subgrupuri de medicamente (medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală, de exemplu), pentru a evalua dacă intervențiile specializate sunt eficiente.

Ei au sugerat, de asemenea, ca studiile să fie efectuate folosind medicul de îngrijire primară ca intervenționist sau stabilind o intervenție „multi-componentă” a clinicienilor și a instrumentelor electronice.

Sursa: Universitatea din Boston