Depistarea medicamentelor poate afecta relația pacient-medic

Tulburările de utilizare a substanțelor legate de medicamentele pentru durerea opioidelor eliberate pe bază de rețetă au devenit o epidemie de sănătate publică în SUA, deoarece afectează aproximativ 1,9 milioane de persoane.

Noile inițiative de politici de sănătate necesită 1,1 miliarde de dolari în bani federali pentru combaterea problemelor legate de abuzul de droguri pe bază de rețetă și heroină, inclusiv mai mult tratament pentru persoanele dependente de opioide analgezice precum OxyContin și hidrocodonă.

Un nou studiu, totuși, constată că nu există răspunsuri ușoare atunci când medicii își examinează pacienții pentru a descoperi consumul de droguri. De fapt, medicii care tratează pacienții care suferă de dureri cronice sunt adesea plasați într-un Catch-22 dificil.

Cercetătorii de la Universitatea din Houston (UH) și Universitatea din Texas Medical Branch (UTMB) au descoperit că monitorizarea pacienților prin screening-ul medicamentelor în urină - parte a protocolului standard pentru a asigura siguranța pacientului - este asociată cu o creștere a șanselor pe care pacienții le-au câștigat Nu mă întorc pentru tratamentul viitor.

Studiul, publicat în jurnal Medic de durere, tratează o problemă care atrage atenția publicului din ce în ce mai mult.

Reducerea consumului de medicamente eliberate pe bază de rețetă necesită monitorizarea pacienților tratați cu aceste medicamente. Cercetătorii au descoperit, totuși, că monitorizarea poate avea unele consecințe neintenționate.

Au descoperit aproape un sfert dintre pacienții cu durere cronică - 23,75 la sută - cărora li s-a făcut un test de depistare a medicamentelor în urină la prima lor vizită, care nu s-au prezentat la următoarea lor întâlnire. Aceasta se compară cu doar mai mult de 10% dintre pacienții care nu au fost examinați. Tendința s-a aplicat chiar și pacienților a căror screening pentru medicamente a indicat că au respectat regulile clinicii.

„Este un act de echilibrare”, a spus Partha Krishnamurthy, profesor de marketing și director al Institutului pentru Marketing în domeniul sănătății de la UH’s Bauer College of Business. „Pe de o parte, îngrijorările cu privire la siguranța și sănătatea publică a pacienților necesită monitorizarea pacienților cu medicamente cu opiacee. Pe de altă parte, monitorizarea agresivă poate interfera cu alianța terapeutică. ”

Krishnamurthy a fost autorul principal al studiului împreună cu coautorii Dr. Govindaraj Ranganathan, Courtney Williams și Gulshan Doulatram, toți medicii UTMB care sunt certificați în managementul durerii.

Analizele medicamentelor oferă indicii privind comportamentul pacientului, dar, de asemenea, indică pacientului că medicul îl urmărește.

„Când dai un semnal pacientului, este posibil să afecteze luarea deciziilor”, a spus Krishnamurthy. De asemenea, are o programare la UTMB, ca profesor asistent adjunct la Departamentul de Anestezie și Medicină a Durerii.

Cercetatorii au descoperit ca 34,57 la suta dintre pacientii care au testat pozitiv nu au reusit sa se prezinte pentru urmatoarea lor numire; 21,74% dintre cei ale căror teste de screening au fost negative nu au reușit să apară. Aproximativ 10 la sută dintre cei care nu au fost testați au omis o întâlnire ulterioară.

Aceste neprezentări au implicații pentru sănătatea publică, precum și pentru pacienții individuali, a spus Krishnamurthy, citând cercetări care arată medicamentele opioide prescrise pot fi un precursor al consumului de heroină sau vândute pentru uz recreativ. Dacă aceste descoperiri se mențin în viitoarele studii controlate, a spus el, marea întrebare va fi „dacă monitorizarea pacienților îi face să se detașeze de la clinică, unde se îndreaptă?”

„Deși există cercetări considerabile cu privire la valoarea (screeningul medicamentelor în urină) pentru medic, există puține cercetări cu privire la modul în care acesta influențează comportamentul pacientului”, au scris cercetătorii. „Comportamentul post-screening al celor care au primit un (screening de droguri în urină) a fost semnificativ diferit de cei care nu au făcut-o.”

Chiar și pacienții care au dat rezultate negative pentru substanțe ilicite au fost mai predispuși să renunțe la o întâlnire ulterioară decât cei care nu au fost testați.

Acest lucru ridică îngrijorarea că (screening-urile) administrate devreme în relația medic-pacient ar putea avea un impact involuntar asupra rănirii așteptărilor de încredere ale pacienților, potrivit studiului.

Cercetătorii nu au recomandat oprirea sau întârzierea screening-urilor, dar au subliniat necesitatea de a înțelege impactul screening-ului de droguri și cum să atenueze eventualele efecte neintenționate.

Studiul s-a bazat pe dosarele medicale electronice a 4444 de întâlniri clinice care au implicat 723 de pacienți în perioada aprilie 2009 - ianuarie 2012. Informațiile de identificare au fost retractate.

Setul mare de date le-a permis cercetătorilor să descopere o corelație între testele de depistare a medicamentelor în urină și riscul unui pacient de a sări peste viitoarele întâlniri. Dar, datele nu au stabilit în mod clar că testele au determinat abandonul pacienților. Aproximativ 70 la sută dintre pacienți au fost examinați la vizita lor inițială.

Descoperirile s-au menținut printr-o varietate de modele analitice, dar Krishnamurthy a spus că următorul pas va fi un studiu controlat, în care pacienții sunt repartizați în mod aleatoriu pentru a fi sau nu examinați. În cele din urmă, a spus el, obiectivul este de a echilibra utilizarea medicamentelor opioide cu siguranța și bunăstarea pacientului.

Sursa: Universitatea din Houston