Neuroimaginea îmbunătățește succesul stimulării creierului pentru depresie
Cercetările emergente sugerează că utilizarea extinsă a tehnologiei poate ajuta la plasarea specifică a electrozilor pentru a maximiza efectul benefic al stimulării creierului profund în rândul persoanelor cu depresie rezistentă la tratament.
Studiile au arătat că stimularea profundă a creierului (DBS) în substanța albă a creierului cingulat subcalosal (SCC) este un tratament eficient pentru mulți pacienți cu depresie care nu răspunde terapiilor tradiționale.
Ratele de răspuns sunt cuprinse între 41 și 64 la sută în studiile publicate până în prezent. Cercetătorii cred că intervenția poate modula o rețea de regiuni ale creierului conectate la SCC.
Cu toate acestea, identificarea conexiunilor critice din această rețea pentru un răspuns antidepresiv de succes este necesară pentru o eficacitate îmbunătățită a intervenției.
Un nou studiu care utilizează analiza prin rezonanță magnetică (RMN) a conexiunilor de substanță albă a examinat arhitectura acestei rețele la pacienții care au demonstrat un răspuns semnificativ la SCC DBS.
Cercetătorii au descoperit că toți respondenții au prezentat un model comun definit de trei pachete distincte de substanță albă care trec prin SCC. Non-respondenții nu au prezentat acest model.
Studiul, „Definirea căilor critice ale materiei albe, care mediază succesul stimulării cerebrale subcallozale cingulate profunde pentru depresia rezistentă la tratament”, este publicat online în revista Psihiatrie biologică.
„Acest studiu arată că terapia cu DBS de succes nu se datorează doar schimbărilor locale la locul stimulării, ci și în acele regiuni în comunicare directă cu CSC”, a declarat Helen Mayberg, MD, autor principal al articolului la Școala de Medicină a Universității Emory. . „Delimitarea exactă a acestor conexiuni cu substanța albă pare a fi foarte importantă pentru un rezultat de succes cu această procedură.
„Din punct de vedere practic, aceste rezultate ne pot ajuta să alegem contactul optim pentru stimulare și, în cele din urmă, să planificăm mai bine plasarea chirurgicală a electrozilor DBS.”
Cercetătorii de la universitățile Emory, Case Western Reserve și Dartmouth au urmat 16 pacienți cu depresie rezistentă la tratament care au primit anterior SCC DBS la Emory.
Tomografia computerizată a fost utilizată post-operator pentru a localiza contactele DBS pe fiecare electrod. Neuroimagistica sofisticată combinată cu analiza computerizată a fost utilizată pentru a obține și vizualiza fibrele specifice de substanță albă afectate de DBS în curs.
Cercetătorii au evaluat rezultatele terapeutice la șase luni și la doi ani. Șase dintre pacienți au răspuns pozitiv la DBS la șase luni și, la doi ani, acești șase plus încă șase pacienți au răspuns pozitiv.
Toți au împărtășit implicarea comună a trei pachete distincte de substanță albă: cingulul, forcepsul minor și fasciculul uncinat.
Conversia a șase dintre pacienții care nu răspundeau la șase luni la respondenți la doi ani a fost explicată prin includerea tuturor celor trei pachete din cauza schimbărilor în setările de stimulare.
N-au răspuns la ambele șase luni și la doi ani au arătat o implicare incompletă a acestor trei tracturi.
„În trecut, plasarea electrodului se baza exclusiv pe reperele anatomice, cu selectarea contactului și modificările parametrilor de stimulare pe baza unei metode de încercare și eroare”, a spus Patricio Riva-Posse, MD, profesor asistent Emory de psihiatrie și științe comportamentale și mai întâi autorul lucrării.
Aceste rezultate sugerează că rezultatul clinic poate fi influențat în mod semnificativ prin modularea optimă a rețelei de răspuns definite de tractografie. Evident, acest lucru va trebui testat prospectiv la subiecte suplimentare aici și de către alte echipe care explorează utilizarea acestui tratament experimental. ”
Cercetătorii intenționează acum să studieze terapia DBS într-un protocol potențial de pacienți cu depresie similare, rezistente la tratament, utilizând cartografierea pre-chirurgicală a structurii rețelei unui pacient individual, vizând cu precizie cele trei pachete de fibre SCC și testând sistematic contactele de stimulare.
Sursa: Universitatea Emory
