Utilizarea de opiacee înainte de operația de genunchi legată de durerea postoperatorie mai gravă
Un nou studiu constată că pacienții cu osteoartrită de genunchi care se bazează pe opioide prescrise pentru ameliorarea durerii înainte de a fi supuși unei intervenții chirurgicale de înlocuire totală a genunchiului (TKR) tind să aibă rezultate mai dureroase postoperatorii comparativ cu pacienții care nu iau opioide.
Descoperirile sunt publicate în Journal of Bone and Joint Surgery.
Cercetătorii de la Brigham and Women's Hospital au evaluat ameliorarea durerii asociată cu intervenția chirurgicală TKR și au constatat că pacienții care luaseră opioide pentru a ajuta la gestionarea durerii înainte de intervenția chirurgicală au avut mai puțină ameliorare a durerii după intervenția chirurgicală TKR și au avut o durere mai mare catastrofizantă - gradul unui răspuns negativ exagerat a durea.
„Cu aceste rezultate ale studiului, am încuraja medicii să ia în considerare discutarea implicațiilor pe termen lung ale terapiei cu opioide cu pacienții lor”, spune Elena Losina, Ph.D., autor principal, director al Centrului de evaluare a politicilor și inovației în tratamente ortopedice și co. -director al Centrului de Ortopedie și Artrită pentru Cercetarea Rezultatelor de la Spitalul Brigham și pentru Femei.
Desi fiecare caz de pacient este diferit, pacientii si medicii ar trebui sa discute impactul potential al utilizarii opioidelor la pacientii cu osteoartrita genunchi, care sunt susceptibile de a lua in considerare inlocuirea totala a genunchiului in urmatorii doi ani.
Pacienții cu osteoartrita genunchiului trăiesc adesea cu dureri cronice și cu limitare semnificativă a activității. Deși TKR este un tratament eficient în ameliorarea durerii și refacerea funcției, pacienții petrec în medie 13 ani folosind opțiuni non-chirurgicale pentru gestionarea durerii, inclusiv utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, kinetoterapie și injecții intraarticulare.
Utilizarea analgezicelor opioide a crescut semnificativ - aproape 40% dintre pacienții Medicare cu osteoartrită la genunchi au primit cel puțin o rețetă de opioide în 2009. Autorii afirmă că SUA cheltuie peste 1,5 miliarde de dolari pe an pe opioide pe bază de rețetă pentru osteoartrita genunchiului.
Deși cercetările anterioare au arătat că utilizarea opioidelor preoperator este asociată cu rezultate slabe ale durerii, aceste studii au avut dimensiuni limitate ale eșantionului și catastrofizarea durerii nu a fost luată în considerare.
Echipa a analizat datele a 156 de pacienți care au fost supuși TKR la o vârstă medie de 66 de ani. Au colectat rezultatele raportate de pacienți și datele demografice atât înainte, cât și la șase luni după operație, și au extras date privind utilizarea opioidelor din dosarele medicale ale pacienților. Au descoperit că, înainte de operație, 23% dintre pacienți aveau cel puțin o rețetă de opioide.
Utilizând scale de durere standard - Scala de catastrofă a durerii și Western Ontario și Indicele de osteoartrita al universităților McMaster (WOMAC) - cercetătorii au măsurat nivelurile de durere ale pacienților supuși TKR.
Ei au folosit metode analitice sofisticate pentru a compara modificarea scorului durerii WOMAC la șase luni după intervenția chirurgicală la genunchi și pentru a stabili diferența dintre pacienții care au avut și cei care nu au utilizat opioide înainte de TKR.
Constatarile arata ca pacientii care au folosit opioide inainte de a intra in operatie au redus cu aproximativ noua procente mai putin durerea la sase luni dupa operatie.
Constatarile noastre sustin cercetari anterioare care au indicat utilizarea preoperatorie de opiacee a fost asociat cu rezultate clinice mai proaste. Aceste date demonstrează că utilizarea preoperatorie de opiacee poate duce, de asemenea, la o ameliorare mai mică a durerii în perioada postoperatorie timpurie ”, a spus Losina.
Mai mult, din moment ce SUA cheltuie peste 1,5 miliarde de dolari anual pe opioide pe bază de prescripție medicală pentru pacienții cu osteoartrita genunchiului și aproape 30 de miliarde de dolari pentru utilizarea ilicită, reducerea utilizării opioidelor poate reduce efectele lor dăunătoare, spun cercetătorii. Clinicienii și factorii de decizie politică ar trebui să ia în considerare limitarea utilizării opioidelor înainte de TKR pentru a optimiza ameliorarea durerii post-TKR.
Sursa: Brigham and Women’s Hospital
