Resurse

Chirurgie pentru spondilolisteză

Chirurgia coloanei vertebrale pentru spondilolisteză este un subiect mult dezbătut. În timp ce majoritatea chirurgilor sunt de acord cu faptul că descompunerea nervilor poate aduce beneficii pacientului, întrebarea este dacă vertebra alunecată trebuie să fie realignată deloc. Depinde de ce a provocat spondilolisteza.

Spondilolisteză care afectează L4-L5

Spondilolisteza traumatică (adică, gradul 2) poate fi, în general, ușor realinizată cu ajutorul intervenției chirurgicale. Coloana vertebrală încă nu s-a reajustat pentru a se adapta, astfel încât nu atât de multe structuri ale coloanei vertebrale au fost compromise (este vorba despre medic - nu atât de multe părți ale coloanei vertebrale au fost afectate sau au trebuit să reajusteze modul de lucru pentru a compensa vertebre alunecate). Pentru a ajuta la restabilirea alinierii coloanei vertebrale, medicul dumneavoastră vă poate recomanda intervenția chirurgicală.

Cu toate acestea, pentru alte tipuri de spondilolisteză, chirurgia coloanei vertebrale este rareori primul tratament și de aici vine dezbaterea. Spondilolistezia de tip I, de exemplu, este congenitală, adică este prezentă la naștere. Restul coloanei vertebrale a fost de obicei reajustat pentru a rezolva deformarea, astfel încât fixarea spondilolistezei poate duce de fapt la alte probleme.

În majoritatea cazurilor de spondilolisteză, se încearcă tratamente nechirurgicale timp de câteva luni. Sursa foto: SpineUniverse.com.

Acesta este și cazul spondilolistezei de gradul III, care este cauzat de procesul treptat de degenerare. Este posibil să fie necesară decompresia (eliminarea presiunii din nervi) și fuziunea, dar reducerea (sau realinierea) alunecarea este zona de îngrijorare. Pentru pacienții cu o spondilolisteză mai lungă, restabilirea bruscă a alinierii cu instrumentația vertebrală poate duce la fracturi osoase, poate crește posibilitatea unei leziuni nervoase și crește riscul de insuficiență a instrumentației (puteți găsi mai multe detalii despre hardware-ul coloanei vertebrale în acest articol ).

În majoritatea cazurilor de spondilolisteză, se încearcă tratamente nechirurgicale timp de câteva luni. Dacă tratamentele nechirurgicale nu vă calmează durerea, medicul vă poate recomanda intervenția chirurgicală. În acest moment este complet acceptabil să solicitați oa doua opinie. Chirurgia este o decizie foarte serioasă de luat, deci trebuie să vă simțiți cât mai informați.

Chirurgul coloanei vertebrale va decide ce procedură este cea mai potrivită pentru tine și cum va fi efectuată operația. Puneți cât mai multe întrebări doriți despre procedură: ce se va întâmpla înainte, în timpul și după operație; cât va dura recuperarea; ce instrumente va folosi chirurgul. Ar trebui să știți cât puteți despre operație înainte de a vă îndrepta către sala de operație - asta face parte din a fi un pacient informat.

Tipuri de chirurgie pentru spondilolisteză

Procedurile chirurgicale tipice pentru spondilolisteză includ: ALIF, PLIF și TLIF. „LIF” din fiecare prescurtare înseamnă fuziune interioară lombară . Prima literă din fiecare prescurtare desemnează abordarea fuziunii vertebrale: anterioară (față), posterioară (spate) și transforaminală (laterală).

ALIF, PLIF și TLIF au toate aceleași obiective chirurgicale. Folosind aceste tipuri de intervenții chirurgicale, chirurgul are de obicei 3 obiective principale:

elimina presiunea asupra nervilor coloanei vertebrale (decompresie)
reparați alinierea coloanei vertebrale
stabilizați coloana vertebrală

Adesea, este posibil să aliniați coloana vertebrală (dacă chirurgul consideră că este necesar); cu toate acestea, atâta timp cât se presează nervii și coloana vertebrală este stabilizată, operația este considerată un succes.

În partea de decompresie a intervenției chirurgicale, chirurgul va elimina orice este apăsat pe un nerv și care provoacă durere. Ce fel de chirurgie de decompresie aveți depinde de structura spinării care interferează cu un nerv. Compresia nervoasă cu o spondilolisteză poate proveni din 4 surse principale:

Discul bombat sau herniat: chirurgul va face o discectomie pentru a îndepărta partea discului care comprimă nervul
Foramen îngust: la foramen, nervii spinali ies din vertebră și se îndreaptă spre diverse părți ale corpului. Spondilolisteza poate îngusta foramenul atunci când vertebrele se deplasează înainte. Chirurgul va face o foraminotomie (făcând mai mult loc ca nervii să treacă prin foramen) și / sau o aliniere vertebrală.
Stenoza coloanei vertebrale centrale: Dacă măduva spinării și / sau nervii coloanei vertebrale nu au suficient spațiu în timp ce vă deplasează pe coloana vertebrală prin canalul coloanei vertebrale, se numește stenoză vertebrală centrală. Pentru a face mai mult spațiu, chirurgul poate face o laminectomie, îndepărtând lamina (gândiți-vă la ea ca la acoperișul din partea din spate a coloanei vertebrale).
Stenoză cu adâncitură laterală / fragment Gill: O parte a articulației fațetelor se poate desprinde în spondilolistezie - se numește apoi un fragment Gill. Poate apăsa pe nervi, astfel încât chirurgul va face o facetectomie pentru a elimina fragmentul Gill.

Îndepărtarea unui disc și / sau a unei alte structuri ale coloanei vertebrale poate face coloana vertebrală instabilă. Dacă chirurgul ar lăsa acel „gol” în coloana vertebrală, coloana vertebrală nu ar putea funcționa corect. Nu ar fi capabil să susțină mișcări de greutate sau de pernă. Pentru a rezolva acest lucru, chirurgii vor stabiliza coloana vertebrală folosind o fuziune. Fie din față (anterior), din spate (posterior), fie lateral (transforaminal), chirurgul va umple golul cu o grefă osoasă. Acesta poate fi osul prelevat din propriul corp (autograft) sau de la corpul donatorului (aligot). Există, de asemenea, substanțe sintetice care vor favoriza creșterea oaselor.

În timp, grefa osoasă va contopi vertebrele împreună. Pentru a sprijini coloana vertebrală, pe măsură ce fuziunea se vindecă, chirurgul va folosi hardware-ul coloanei vertebrale, cum ar fi șuruburi, tije și cuști.

Chirurgie minim invazivă

Pentru pacienți, o intervenție chirurgicală minim invazivă este o dezvoltare excelentă. Chirurgia minim invazivă se face prin mai multe incizii mici, spre deosebire de o incizie mare - așa se face chirurgia tradițională a coloanei vertebrale. Folosind microscoape și instrumente foarte mici, chirurgul poate trata spondilolisteza făcând o decompresie și fuziune. Cu o intervenție chirurgicală minim invazivă, vei pierde, de asemenea, mai puțin sânge în timpul operației, iar chirurgul nu va trebui să îți taie mușchii, ligamentele și tendoanele la fel de mult. Din cauza acestor doi factori, veți avea o ședere de spital mai scurtă și un timp de recuperare mai scurt.

ALIF, PLIF și TLIF pot fi realizate minim invaziv. Pentru intervențiile chirurgicale de spondilolisteză, mulți chirurgi folosesc o combinație de proceduri minim invazive și deschise într-o tehnică numită „mini deschis”.