Managementul chirurgical al deformării toracolombare în spondilita anchilozantă
O boală antică
Spondilita anchilozantă (AS) este o boală inflamatorie cronică care duce la osificarea (formarea osoasă) a articulațiilor și a locurilor unde tendoanele și ligamentele se atașează de os. Cu siguranță nu este o boală nouă pentru familia umană. Primele semne de AS au fost găsite în rămășițele scheletice ale unei mumii egiptene vechi de 5000 de ani. Medicii remarcabili din anii 1800 au redat, de asemenea, descrieri ale AS incluzând W. von Bechterew (1883), Adolph Strumpell (1897) și Pierre Marie (1898). Prin urmare, AS este cunoscută și sub numele de Boala Bechterew sau Boala Marie-Strumpell.
O formă de artrită cronică
Spondilita anchilozantă face parte dintr-un grup de boli reumatice denumite „spondiloartropatii seronegative” (articulații vertebrale) care împart antigenul uman HLA-B27. Majoritatea persoanelor cu antigenul HLA-B27 nu dezvoltă AS. Se știe că afectează aproximativ 1, 4% din populația generală, bărbații mai des decât femeile. Severitatea bolii și remisiunea variază în funcție de indivizi.
Spinos Havoc
AS poate fi o boală insidioasă dureroasă care determină fuziunea articulațiilor costovertebrale (coaste), distrugerea plăcilor finale vertebrale, scleroza subcondrală (întărirea cartilajului), îngustarea articulațiilor și osteoporoza. Boala poate fi prezentă inițial ca dureri de spate, rigiditate și tandrețe în articulațiile sacrale (sacru). AS este cunoscut că se deplasează progresiv în sus în coloana cervicală.
| Formarea naturală a osului poate provoca pătrunderea corpurilor vertebrale, ceea ce duce la o afecțiune numită coloana vertebrală de bambus. În timp, coloana vertebrală poate adopta aspectul unui os lung inflexibil ușor susceptibil de fractură. Deoarece coloana vertebrală suferă inflamații și modificări structurale, deformarea poate duce la forma curburii pronunțate care duce la postură neregulată și / sau bărbie la aspectul pieptului. Când coloana vertebrală toracică este afectată, expansiunea toracică poate fi limitată. Mai mult, deformarea poate duce la pierderea privirii orizontale, dificultăți de respirație și situează pacientul cu un risc mai mare de traume. |
| Figura 1: vedere laterală preoperatorie a unui pacient spondilitic anchilozant. |
Figura 2: RMN sagitală preoperatorie a unui pacient spondilitic anchilozant. | Masurarea Chin-Brow Tehnica cu vârful bărbiei este o metodă pe care medicul o folosește pentru a măsura unghiul curbei. O curbură mai pronunțată va egala un unghi mai mare. Medicul efectuează periodic o măsurare a vârfului de bărbie și o compară cu valoarea inițială pentru a monitoriza modificările progresive ale coloanei vertebrale. Acesta este doar un test utilizat pentru a determina dacă este necesară intervenția chirurgicală. Managementul nechirurgical al bolilor Ameliorarea simptomelor pacientului (de exemplu durere, rigiditate) și prevenirea deformării coloanei vertebrale este primordială. Tratamentul conservator poate include agenți antiinflamatori nesteroizi (AINS) și terapie fizică. |
Anumite AINS funcționează prin inhibarea ciclooxigenazei (suspin-clo-oxee-jen-aye-z). Ciclooxigenaza este o enzimă care ajută la formarea prostaglandinelor (pros-tah-glan-dinz), substanțe active responsabile de inflamație. Aceste medicamente includ, dar nu sunt limitate la Indometacină (in-do-meth-a-sin), Naprosyn (nah-prox-in), Diclofenac (die-clo-fen-ack) și Fenoprofen (fen-oh-pro -baltă).
Kinetoterapia ajută pacientul să consolideze mușchii spatelui, să crească flexibilitatea și gama de mișcare. Pacienții pot fi învățați să îmbunătățească respirația. Creșterea activității zilnice și a exercițiilor fizice poate ajuta la evitarea fuziunii și îmbunătățește postura.
Indicații pentru chirurgie
Majoritatea pacienților cu AS nu necesită intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, atunci când medicamentele nu ameliorează durerea sau durerea devine excretoare, există un deficit neurologic, stabilitatea coloanei vertebrale devine compromisă, există o scădere a privirii orizontale sau deformarea coloanei vertebrale inhibă activitatea zilnică - este indicată intervenția chirurgicală.
Chirurgul evaluează vârsta, sexul, ocupația, deformarea, calitatea vieții, adecvarea operației și reabilitarea post-operatorie a pacientului. Fiecare pacient este unic. Operația în sine este delicată și potențial dăunătoare. Beneficiile potențiale pentru pacient includ durere redusă, funcție și mobilitate crescută și mai puțină jenă fizică.
Management chirurgical
Pentru chirurg sunt disponibile mai multe proceduri. Tipul chirurgiei efectuate depinde de unghiul deformației, stabilitatea coloanei vertebrale, considerațiile neurologice și compromisul și o serie de alte variabile.
Osteotomia vertebrală implică îndepărtarea și / sau rezecția oaselor (vertebre). Osul este tăiat pentru a corecta deformarea unghiulară. Osul este realignat și i se permite să se vindece. Instrumentația vertebrală și fuziunea sunt combinate cu osteotomie pentru a stabiliza coloana vertebrală în timpul vindecării și fuziunii.
|
|
| Figura 3: Smith-Petersen în formă de V osteotomie cu pană posterioară. | Figura 4: Aspectul lateral al a Smith-Petersen Osteotomie cu pană în formă de V. |
|
|
| Figura 5: Aspect posterior al unui închis Smith-Petersen Osteotomie cu pană. | Figura 6: Aspect lateral al unui Thomasen osteotomie cu pană și corpectomie verbală. |
|
|
| Figura 7: Aspect lateral al unui închis Osteotomia Thomasen. | Figura 8: lateral postoperator aspectul tijei cu șuruburi transpediculare fixare și osteotomie de scădere Thomasen. |
Restabilirea coloanei vertebrale la o ordine mai normală poate necesita proceduri chirurgicale care implică mai multe regiuni ale coloanei vertebrale. De exemplu, regiunile lombare și toracice pot fi modificate pentru a produce o corecție mai bună. Încă o dată, procedurile și nivelurile care trebuie corectate depind de nevoile individuale ale pacientului.
În urma operației toracolombare, pacientul poartă o bretelă asemănătoare unui sacou timp de câteva luni. Brațul stabilizează coloana vertebrală în timpul procesului de vindecare.
| |
| Figura 9: Vedere laterală postoperatorie a un pacient spondilitic anchilozant. |
In concluzie
Deși Spondilita anchilozantă poate duce la deformare spinală severă, pentru majoritatea pacienților nu este necesară intervenția chirurgicală. Adesea, simptomele AS pot fi gestionate cu medicamente și exerciții fizice. Modificările stilului de viață, cum ar fi renunțarea completă la fumat pot fi benefice.
Pentru puținii care se pot confrunta cu o corecție chirurgicală a unei deformări a coloanei vertebrale, rețineți că nu este o sarcină ușoară și necesită un chirurg cu mare experiență.
