Tratamentul pentru sindromul chirurgical al spatelui eșuat

Chirurgul coloanei vertebrale Ralph Rashbaum, MD își continuă discuțiile despre sindromul de chirurgie a spatelui eșuat (FBSS). În acest segment, Dr. Rashbaum explică abordarea sa pentru îngrijirea adecvată a pacientului atunci când operația din spate nu are succes.

"Medicii de la medicul de familie, până la chirurgul coloanei vertebrale sofisticat trebuie să recunoască faptul că operația nu este el tot și sfârșit." Sursa foto: 123RF.com.

Când un pacient vine la tine și operația sa nu a avut succes, ce faci?

Dr. Rashbaum: Aflăm ce a mers prost. În mod obișnuit, pacienții pe care îi văd că în mod clar au suferit sindromul chirurgiei la spate (FBSS) se întorc la medicul lor, doar pentru a constata că medicii lor sunt total deranjați în a găsi adevărul. Din păcate, acest lucru este comun.

• Îmi pare rău, am făcut tot ce am putut; Am făcut-o așa cum trebuie - implicând că susțin că nu au comis malpraxis și, sincer, majoritatea nu au făcut-o.
• Nu te pot ajuta, va trebui să mergi în altă parte, nu ajută situația. Ei nu aranjează „altundeva” și, practic, ceea ce se întâmplă este ca acești oameni să devină o bază de referință sau un depozit în sindromul durerii cronice în clinica unui medic durere.

Una dintre cele mai mari preocupări se referă la faptul dacă pacientul este supus sau nu unei evaluări puternice de către chirurgul operator. Aș dori să cred că așa au fost, dar nu sunt - cel puțin nu uniform. Aceștia trimit doar acești oameni pe drum, unde problema ar putea fi ușor evaluată prin repetarea studiilor diagnostice precum un RMN cu gadoliniu; un intensificator care ne ajută să eliminăm țesuturile cicatrice dintr-o hernie discală recurentă. Nu puteți ajunge nicăieri dacă operați pe cineva cu țesut cicatricial pentru dureri la nivelul picioarelor, dar cu siguranță, dacă aveți o hernie discală recurentă.

După ce aflați ce a mers greșit, care sunt următorii pași?

Dr. Rashbaum: Uneori, vom face terapie prin injecție pentru a ne ajuta să aflăm de unde vine durerea. Trebuie să determinăm dacă durerea este acum durerea articulară a fațetelor, degenerarea discului mecanic sau sindromul discului dureros. Mai presus de toate, nu renunțăm la acești pacienți . Facem tot ce este necesar pentru a re-investiga, deoarece problema importantă cu FBSS este că timpul este esențial .

Durerea este un semnal că ceva nu este în regulă. Este ca și cum ne-am lua mâna de pe placă. Dacă lăsăm mâna pe placă prea lungă, atunci acea durere poate trece de la a fi un semnal acut la durere cronică indolentă. În timp, devine o boală numită Boala cronică a sindromului Durerii. Cu cât trăim mai mult cu durere care nu poate fi afectată, cu atât suferim probleme psihosociale, financiare și fizice. Pierdem și condiționarea.

Așadar, mesajul este că, dacă pacientul nu merge bine cu operația planificată, descoperiți ce a mers prost. Scoate-ți ego-ul din cale și spune: „Bine, asta s-a întâmplat, asta trebuie să fac”. Și asta devine cel mai important lucru în încercarea de a remedia situația. Cel mai important lucru pentru sindromul de chirurgie a spatelui eșuat este să faci operația corectă la pacientul potrivit la momentul potrivit și să-l execute în modul corect. Simplu.

Mulți dintre acești pacienți trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale de revizuire?

Dr. Rashbaum: Ceea ce întrebați este ce procent din pacienții cu FBSS ar putea suferi oa doua intervenție chirurgicală și se pot recupera cu îmbunătățire. Urăsc să spun acest lucru, dar numărul acelor persoane care se pot recupera cu succes dintr-o a doua operație, cu atât mai puțin o treime, nu este mare. De fiecare dată când faceți o re-operație, probabilitatea de reușită scade substanțial, așa că, până când ajungeți la a treia și a patra intervenție chirurgicală, nu mergeți foarte bine. Pacienții care nu au reușit să beneficieze de intervenție chirurgicală și / sau de revizuire și continuă să sufere dureri sunt adesea buni candidați pentru neuromodulare - stimularea măduvei spinării.

Ce arată datele privind rata de succes a stimulării măduvei spinării?

Dr. Rashbaum: Studiile realizate atât în ​​Canada, cât și în Statele Unite indică faptul că rata de satisfacție și beneficii a pacienților cu sindrom de intervenție chirurgicală eșuată a fost inițial implantată cu un stimulator al măduvei spinării au fost statistic mai buni decât pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de revizie. În mod clar, există anumite intervenții chirurgicale care nu pot fi revizuite cu așteptarea de a avea rezultate bune. Cu stimularea măduvei spinării, avem o alternativă. Medicii de la medicul de familie până la chirurgul sofisticat al coloanei vertebrale trebuie să recunoască faptul că operația nu este el în întregime și la sfârșit. În formarea chirurgilor, una dintre mantrele pe care le învățăm, care acum sună ca prostii, este o șansă de a tăia este o șansă de a vindeca . Pur și simplu nu mai este adevărat.