Necroza Avasculară: Ce este?

Necroza avvasculară (AVN) se dezvoltă atunci când un os își pierde aportul de sânge. AVN merge după alte câteva nume, inclusiv boala Kummel, osteonecroza, necroza aseptică și necroza osoasă ischemică. AVN afectează de obicei osul șoldurilor, coapselor, genunchilor și umerilor - deși se poate dezvolta în orice os din corp.

Boala Kummel este o variație care apare rar în necroza avasculară care poate afecta vertebrele coloanei vertebrale, de obicei regiunea coloanei toracice (mijlocul spatelui). Există multe afecțiuni diferite legate de coloana vertebrală care pot contribui la perturbarea alimentării cu sânge a unui corp vertebral, cum ar fi infecția, osteoporoza, radioterapia, consumul de steroizi și tumorile coloanei vertebrale metastatice. Ca și celelalte organe din corp, osul are nevoie de un sânge sănătos pentru a se reface, pentru a rămâne puternic și pentru a sprijini coloana vertebrală.

Necroza avasculară vertebrală. De Mikael Häggström [CC0], de la Wikimedia Commons

O consecință a oricăreia dintre aceste afecțiuni care poate perturba aportul de sânge la vertebrele coloanei vertebrale este fractura de compresiune vertebrală, uneori numită fractură de fragilitate. Osul poate slăbi până la punctul că o vătămare aparent minoră are ca rezultat o compresiune sau o fractură în formă de pană sau mai multe fracturi care pot duce la cifoză, un tip de deformare a coloanei vertebrale.

Deși boala Kummell este rară, cercetătorii cred că devine tot mai răspândită pe măsură ce populația îmbătrânește crește. Persoanele cu osteoporoză și adulții în vârstă prezintă un risc mai mare de a dezvolta această tulburare.

Necroza avvasculară și boala Kummel au câteva cauze similare și factori de risc

• Leziune : aceasta este cunoscută sub numele de necroză avasculară legată de traume. O fractură de șold sau vertebrală poate duce la osteonecroză.

• Presiune crescută în interiorul osului : presiunea în interiorul osului face ca vasele de sânge să se îngusteze, ceea ce îngreunează vasele să furnizeze suficient sânge celulelor osoase.

• Anumiți factori de risc : aceasta este cunoscută sub denumirea de necroză avasculară non-traumatică. Aceste riscuri includ condiții medicale și alegeri ale stilului de viață care afectează metabolismul osos sau remodelarea oaselor.

AVN are mai mulți factori de risc, inclusiv condiții medicale și alegeri ale stilului de viață, care vă pot crește șansele de a dezvolta tulburarea:

• Consumul puternic de alcool
• Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor
• Osteoporoza
• Cheaguri de sânge și inflamație arterială
• Tulburări de sânge (cum ar fi boala cu celule Sickle)
• Radiație și chimioterapie
• pancreatita
• Boala Gaucher (apare atunci când în organe se colectează cantități mari de substanțe grase)
• Boala de descompresie (o afecțiune care provoacă bule de gaz în sânge)

Cum diagnostică medicii necroza avvasculară

Diagnosticul AVN coloanei vertebrale cauzat de traumatisme - numită și boala Kummell - începe cu o revizuire detaliată a istoricului medical și a simptomelor. Aceasta face parte din examenul dvs. fizic.

După examenul fizic, medicul dumneavoastră poate comanda scanări imagistice pentru a vedea mai bine modificările vertebrelor. Mai jos sunt câteva dintre instrumentele pe care medicul dumneavoastră le poate utiliza pentru a diagnostica boala Kummell:

• Radiografie : Acest test imagistic de primă linie poate lumina problemele cu oasele coloanei vertebrale. Cu toate acestea, nu este capabil să arate probleme osoase în stadiu incipient.
• Tomografie computerizată (tomografie computerizată) : o scanare CT oferă o imagine tridimensională a osului tău. De asemenea, arată „felii” de os, făcând imaginea mai clară decât ceea ce oferă radiografiile și scanările osoase.
• Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) : Aceasta tehnologie poate produce imagini foarte detaliate ale tesuturilor moi si oaselor tale. Testul este suficient de sensibil pentru a vedea problemele osoase la începutul lor, pe care radiografia nu este în măsură să le facă.
• Scanarea osoasă : cunoscută și sub denumirea de scintigrafie scheletică, scanările osoase sunt adesea folosite la persoanele care au radiografii normale. Un os radioactiv este injectat în osul afectat și o fotografie a osului este făcută cu o cameră specială. Imaginea arată cum colorantul călătorește prin os și unde are loc formarea normală a oaselor.
• Biopsie : o biopsie este o procedură chirurgicală în care țesutul din osul afectat este îndepărtat și studiat. Deși o biopsie este un mod concludent de a diagnostica AVN, este foarte rar folosită, deoarece necesită intervenție chirurgicală.
• Evaluarea funcțională a osului : testele pentru măsurarea presiunii din interiorul unui os pot fi utilizate atunci când medicul dumneavoastră suspectează cu tărie că aveți AVN, în ciuda radiografiei normale, scanării osoase și a RMN. Aceste teste sunt foarte sensibile la detectarea presiunii crescute în os, dar necesită intervenții chirurgicale.

Cum este tratată Necroza Avasculară?

Obiectivele tratamentului pentru AVN includ îmbunătățirea utilizării articulației afectate, oprirea deteriorării ulterioare a osului și asigurarea supraviețuirii osoase și a articulațiilor.

Dacă aveți o formă de boală Kummell în stadiu incipient, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru a gestiona durerea și / sau inflamația. Terapia fizică (PT) poate fi inclusă în planul dumneavoastră de tratament. Un kinetoterapeut vă poate învăța cum să faceți exerciții fizice în siguranță pentru a vă proteja articulațiile și oasele, construind în același timp rezistență, flexibilitate și rezistență.

Deși tratamentele non-chirurgicale pot ajuta la menținerea durerii în gol, acestea sunt, în general, o soluție temporară pentru persoanele cu boala Kummel. În multe cazuri, chirurgia coloanei vertebrale este necesară pentru a împiedica afecțiunea să progreseze într-un punct care vă dăunează calității vieții.

Chirurgia coloanei vertebrale pentru boala Kummel poate avea mai multe scopuri, în funcție de simptomele dumneavoastră specifice. Ca atare, chirurgul dumneavoastră poate utiliza o singură abordare chirurgicală sau poate combina tehnici pentru a vă oferi rezultatul cel mai bun. De exemplu:

• Dacă aveți o fractură vertebrală vertebrală, medicul dumneavoastră poate efectua vertebroplastie sau cifoplastie pentru a stabiliza fractura de compresie.

• Dacă ați dezvoltat o cifoză anormală, medicul dumneavoastră vă poate recomanda osteotomie (îndepărtarea chirurgicală a osului), combinată cu instrumentația vertebrală și fuziunea. Această combinație de proceduri chirurgicale poate reduce dimensiunea curbei cifotice, realignarea coloanei vertebrale și stabilizarea acesteia.

• Unii pacienți cu boala Kummel prezintă durere și simptome neurologice, cum ar fi amorțeala sau slăbiciunea. Dacă simptomele sunt cauzate de compresia nervului, o operație de decompresie a coloanei vertebrale (cum ar fi o foraminotomie) poate fi recomandată pentru a alina presiunea asupra nervilor ciupiti și pentru a preveni leziunile nervoase potențial permanente.

O altă opțiune chirurgicală pentru AVN este cunoscută sub numele de decompresie nucleară . Această procedură implică îndepărtarea stratului interior al osului, care reduce presiunea în interiorul osului, crește fluxul de sânge către os și permite formarea mai multor vase de sânge.

Decompresia nucleară funcționează cel mai bine la persoanele care se află în primele stadii ale necrozei avasculare, adesea înainte de prăbușirea unei articulații. Această procedură poate reduce durerea și progresia lentă a distrugerii osoase și articulare.

După decompresia de bază, chirurgul dvs. poate implanta grefa osoasă pentru a ajuta la stimularea creșterii și vindecării osoase noi. Transplantul de grefă de oase sănătoase dintr-o parte a corpului, cum ar fi piciorul, către zona bolnavă. Mai multe grefe sintetice osoase sunt de asemenea disponibile. În funcție de locația și amploarea intervenției chirurgicale, așteptați-vă la o perioadă de recuperare îndelungată, de obicei între 6 și 12 luni.

La fel ca în toate domeniile medicinei, cercetătorii explorează continuu tratamente care pot ajuta persoanele cu AVN. Un domeniu de interes sunt terapiile care cresc creșterea de noi vase osoase și de sânge. Aceste tratamente au fost utilizate numai experimental și în combinație cu alte tratamente, cum ar fi osteotomia și decompresia de bază.

Medicul dumneavoastră va colabora cu dvs. pentru a dezvolta un plan de tratament personalizat care să vadă simptomele și istoricul dumneavoastră medical.

Perspectiva dvs. cu necroză Avasculară (boala Kummel)

Pentru majoritatea persoanelor cu necroză avasculară (cunoscută și sub denumirea de osteonecroză, necroză aseptică și necroză osoasă ischemică), tratamentul este un proces continuu. În primul rând, medicul dumneavoastră vă poate recomanda abordarea cel mai puțin invazivă și să observe modul în care răspundeți înainte de a vă evolua la terapii AVN mai substanțiale. Dacă starea ta afectează vertebrele coloanei vertebrale și a fost cauzată de traume sau leziuni (boala Kummell), mai multe tratamente pot ajuta la prevenirea unor complicații precum fractura spinării, deformarea cifozei și durerea nervului să-ți perturbe viața.

Vizualizați sursele

Necroza avasculară. Site-ul spitalelor și clinicilor Universității din Miami. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Accesat la 4 iunie 2018.

Necroza Avasculară (Osteonecroza). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Ultima revizuire 1 septembrie 2016. Accesat la 4 iunie 2018.

Foran JRH, Miller MD. Osteonecroza soldului. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Ultima revizuire ianuarie 2018. Accesat la 4 iunie 2018.

Freedman BA, Heller JG. Boala Kummel: o complicație nu atât de rară a fracturilor osteoporotice de compresiune vertebrală. J Am Board Fam Med . 2009; 22 (1): 75-78. doi: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Boala Kummell. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 iulie; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Accesat la 4 iunie 2018.

Siegel LB, Alva EM. Necroza avvasculară a coloanei lombare. J Clin Rheumatol . 1996 Feb; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Accesat la 4 iunie 2018.