Dureri de spate și boli degenerative de disc: Soluțiile sunt discurile artificiale?

A existat o emoție considerabilă în rândul chirurgilor, precum și a pacienților în urma recentelor eliberari de FDA (Food and Drug Administration) a Charité Artificial Disc (DePuy Spine, Inc.). Emoția în rândul pacienților cu boală degenerativă a discului provine de la impresia că acum există o modalitate sigură de a elimina durerea din discurile degenerative, menținând în același timp mișcarea normală. Mulți dintre acești pacienți au auzit despre alții cu probleme similare supuse procedurilor de fuziune în trecut, care continuă cu durere persistentă sau au avut mai multe încercări de fuziune fără succes sau au dezvoltat niveluri suplimentare de degenerare a discului care necesită o procedură suplimentară de fuziune. De asemenea, au auzit despre rezultatele de succes în urma artroplastiei de disc din Europa, care a fost foarte mediatizată de mass-media din Statele Unite.

Detectare precoce și fuziuni lombare
Acesta este cu siguranță un nou plus interesant la armamentarul nostru pentru tratamentul bolilor degenerative de disc. Când analizăm cum s-a dezvoltat în ultimii ani evaluarea și tratamentul bolii degenerative de disc, s-au înregistrat progrese aproape incredibile. Acum suntem mai capabili să identificăm mai devreme boala de disc cu RMN și generatoare de durere cu discografie și blocaje ale fațetelor. În cazul în care cu doar un deceniu în urmă, fuziunile lombare au fost efectuate prin incizii mari posterioare, acum pot fi efectuate percutan prin incizii care abia sunt vizibile fie anterior prin abdomen, fie prin spate. Prin utilizarea instrumentelor disponibile în prezent, ratele de succes pentru fuziunile la un nivel se apropie de 90-95%. Din păcate, nu orice pacient care are o boală degenerativă a discului și are o fuziune reușită are un rezultat clinic de succes. Există încă un grup de pacienți pentru care fuziunea nu ameliorează eficient durerea.

Înlocuirea discului: Riscuri
Artroplastia de înlocuire a discului are potențialul pentru tratamentul multor tulburări ale segmentului de mișcare a coloanei vertebrale care sunt tratate în prezent atât cu succes, cât și nu atât de reușit de una dintre numeroasele tehnici de fuziune. În această etapă relativ timpurie a dezvoltării înlocuirii discurilor, nu cunoaștem toate problemele care pot fi întâlnite în urma acestor proceduri. Deoarece abordarea chirurgicală se face prin abdomen fie retroperitoneal, fie transperitoneal (în jurul / prin stomac), există unele complicații previzibile, inclusiv leziuni vasculare, tromboflebite (inflamația venei însoțite de formarea cheagurilor de sânge), leziuni la rădăcina nervului, leziuni la ureter și ejaculare retrogradă la bărbați.

Știm, de asemenea, că o serie de înlocuitori de disc au eșuat și au fost transformate într-o fuziune cu rezultate clinice variabile. Îndepărtarea discurilor artificiale, în special la nivelul L4-5, este plină de un risc semnificativ de vătămări vasculare din cauza cicatricilor din jurul protezei. Nu știm la ora actuală cât vor dura aceste proteze și cât de bine vor funcționa. Vor oferi mișcare suficientă pentru a preveni degenerarea segmentului adiacent și pacientul cu boală cu mai multe niveluri va fi un candidat pentru această procedură? Cu siguranță știm că articulațiile artificiale produc resturi de uzură și un răspuns inflamator care se accelerează în timp, în care, evident, nu este o problemă cu fuziunea.

Optimism și rezultate timpurii
Chirurgii coloanei vertebrale, în general, sunt foarte optimiști și încântați de artroplastia discului total și în mod corespunzător. De asemenea, va exista o curbă de învățare atât de către chirurgul coloanei vertebrale, cât și de către chirurgii de acces care asigură expunerea. Pregătirea corespunzătoare prin intermediul cursurilor și laboratoarelor cadaverice va contribui la minimizarea curbei de învățare și a posibilelor complicații. Nu vor fi fără îndoială multe îmbunătățiri și modificări ale desenelor protetice.

Rezultatele timpurii sunt cu siguranță încurajatoare în mâinile chirurgilor de investigație, dar sunt pline de numeroasele probleme comune dezvoltării unei noi proceduri. Artroplastia totală a discului este probabil o soluție mai bună decât fuziunea pentru multe tulburări degenerative ale coloanei lombare, deoarece îmbunătățirile de proiectare continuă să fie făcute și pe măsură ce experiența ulterioară definește indicațiile pentru utilizarea sa.