Raport de caz: plasarea discului artificial la două niveluri pentru tratarea mielopatiei cervicale spondilotice

Istorie
Această femeie în vârstă de 56 de ani a prezentat un istoric de 9 luni de durere severă la brațul L. și dureri mecanice la gât. Durerea s-a montat în dermatomul C6. Examenul neurologic a arătat slăbiciunea a 4/5 bicepsului stâng și a extensiei încheieturii mâinii stângi.

Imagistica preoperatorie, prezentată mai jos, a evidențiat boala cervicală spondilotică cu compresie a măduvei spinării la 2 niveluri, la C5-6 și C6-7.

figura 1

Radiografie coloanei cervicale laterale preoperatorii care confirmă boala spondilotică la nivelurile C5-6 și C6-7.

Figura 2

Scanarea sagitală a MR-ului sagital, ponderat în T2, a coloanei vertebrale cervicale. Compresiunea cablului se observă la 2 niveluri, C5-6 și C6-7 cu semnal ridicat în cordon.

Figura 3

Scanare CT preoperatorie la nivelul C5-6 confirmând compresia spondilotică a cordului osteofitic, cu o posibilă compresie a rădăcinii L. C6.

Figura 4

La nivelul C6-7, se observă o bară osteofitică largă care determină reducerea diametrului canalului AP.

Pacientul a fost inițial administrat cu terapie conservatoare, având în vedere lipsa mielopatiei clinice, dar a continuat să fie tulburat de dureri de gât și de brațul stâng. Ca urmare a fost oferită intervenția chirurgicală. Nivelul C5-6 s-a gândit că ar provoca dureri la nivelul brațului, dar având în vedere boala de nivel adiacent, o fuziune a coloanei vertebrale la un nivel a fost creată ca fiind o opțiune nedorită, deoarece s-a considerat că ea va rămâne cu un gât relativ mai rigid sau dacă un singur nivel a fost contopit, riscați să aveți o intervenție chirurgicală în viitor. Ca atare, a fost oferită o înlocuire a discului artificial pe 2 niveluri, după discectomie și decompresie.

Detalii operative
Prin abordarea din partea stângă a fost efectuată o expunere extensivă a spațiilor de disc C5-6 și C6-7. Folosind aparatul cu discul Bryan, s-a efectuat o discectomie la 5-6 ani și după decomprimarea cordonului și a rădăcinilor nervoase la acest nivel, a fost plasată o proteză de disc de 16 mm. Acest lucru s-a repetat apoi la nivelul C6-7. Nu au existat complicații operative și nu a fost necesară o transfuzie de sânge. La sfârșitul cazului, pacientul a fost observat în HDU fără guler cervical.