Înlocuirea discului artificial cervical folosind Bryan

Argumentare

Chirurgia anterioară a fuziunii cervicale a fost efectuată de peste 40 de ani și este o parte sigură și acceptată a îngrijirii neurochirurgicale a afecțiunilor coloanei cervicale. Fuziunea interioară cervicală anterioară este acceptată pe scară largă, ceea ce duce la reducerea mișcării normale a coloanei vertebrale cervicale și la creșterea stresului la niveluri adiacente (1, 9, 14). Hilibrand și colab. Au confirmat un 2, 9% pe an de a dezvolta o boală a segmentului adiacent după fuziunea anterioară a persoanelor care a necesitat intervenție cervicală (7). Aceasta împreună cu incidențele inacceptabil de mari ale problemelor legate de recoltarea grefei osoase (8) au condus la căutarea unei intervenții care nu modifică mișcarea cervicală și care totuși permite eliminarea completă a discului, fără a fi nevoie de autograftarea crestei iliace sau de a lăsa un spațiu disc liber predispus la colaps. . În consecință, înlocuirea discului cervical anterior cu o proteză ușor de plasat, nu necesită altoire osoasă, menține mișcare și echilibru și are longevitatea a fost obiectivul artroplastiei cervicale.

Istorie
Artroplastia spinării are o istorie relativ scurtă. În ciuda ușurinței de acces în coloana cervicală, chirurgia de înlocuire a discului spinal s-a concentrat istoric pe coloana lombară (2-4). Fernstrom (5) în 1966 a introdus o endoproteză intracorporală (disc artificial) care a constat dintr-o bilă de oțel inoxidabil introdusă în centrul unui disc lombar după laminectomie. Deși Fernstrom s-a concentrat pe protezele cu discuri lombare, el a plasat și aceste proteze în coloana cervicală. Cummins a descris mai recent experiența sa cu articulația cervicală artificială a Cumminului (2). Această proteză a fost practic o îmbinare cu bile și soclu din oțel inoxidabil. O deficiență majoră a acestui design a fost incapacitatea de a instrumenta mai mult de un nivel. În prezent este comercializat ca substitut de disc cervical Prestige® (Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN).

Proteza de disc cervical Bryan® (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA) a fost raportată pentru prima dată ca fiind utilizată pentru tratamentul bolii spondilotice cervicale în 2002 de către Goffin et al (6) și, ulterior, de Sekhon (11). Această proteză a discului cervical constă dintr-un nucleu poliuretanic proiectat să se potrivească între două învelișuri din aliaj de titan (a se vedea figura 1).

Figura 1: Secțiune transversală a protezei cu disc cervical Bryan®
(prin amabilitatea Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA și Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN)

Fiecare înveliș are o acoperire poroasă exterioară din titan pentru a încuraja o ingrosare osoasă și stabilitate pe termen lung. O teacă de poliuretan înconjoară nucleul și este atașată de cochilii cu sârmă de titan, formând un compartiment închis. Sarea sterilă este introdusă în proteză, iar dopurile de etanșare din aliaj de titan asigură păstrarea acesteia. Această proteză necesită o măcinare precisă pentru plasarea ei, iar tehnica vizează centrarea meticulosă a protezei. Proteza este menținută într-o manieră „potrivită pentru presă”, cu o înfundare osoasă care apare în scoici exterioare poroase (a se vedea figura 2).

Figura 2: Proteza de disc Bryan® se află între cele două freze
plăcile de capăt și este ținută pe loc fiind plasată sub distragere.
Nu este necesară fixarea cu șurub sau placă (cu ajutorul Spinal Dynamics Corp.,
Insula Mercer, WA și Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN).

Mai multe niveluri pot fi instrumentate, dar trebuie vizualizate pe fluoroscopie (13). Tehnica a fost, de asemenea, folosită pe fața pe nonunion unde s-a încercat artrododeza anterioară (fuziunea), dar nu a reușit (12).

Tehnică
Criteriile de selecție pentru plasarea protezei de disc Bryan® sunt mai stricte decât cele pentru chirurgia anterioară a fuziunii cervicale. Sunt excluși pacienții cu hipermobilitate (mișcare excesivă), instabilitate, boală degenerativă brută, în principal patologie articulară pe față și osteoporoză severă. Rolul precis în durerea discogenă a gâtului nu este clar. De obicei, C4-5 și C5-6 sunt instrumentate, dar C3-4 se poate face dacă există un acces adecvat și C6-7 poate fi efectuat dacă poate fi vizualizat pe fluoroscopie laterală.

Cazul se realizează cu ghid fluoroscopic în tot timpul pentru feedback în timp real (a se vedea figura 3).

Figura 3: Set tipic pentru artroplastia cervicală Bryan.
Pacientul este postinat supin cu ușoară extensie a gâtului.
Fluoroscopul este drapat și utilizat pentru întregul caz.

Aparatul pentru măcinarea și plasarea discului Bryan® permite centrarea precisă a protezei în centrul spațiului discului cu un unghi precis calculat înainte de incizia pielii (a se vedea figura 4).

Figura 4: Aparatul utilizat pentru frezarea și plasarea protezelor este
din punct de vedere tehnic, mai rafinat și mai precis decât cel folosit pentru chirurgia anterioară a fuziunii cervicale.

Odată ce proteza este plasată, nu este necesară gulerul și proteza se așează cu un profil scăzut în spațiul pre-vertebral (vezi figura 5).

Figura 5: Ochiul chirurgului asupra finalului
plasarea implantului înainte de închiderea plăgii.

Un caz tipic este prezentat în Figura 6.

Figura 6: Un caz tipic de mielopatie secundară protuziei discului C5-6 central (de sus). Razele X post-operatorii, laterale, de flexie și extensie sunt prezentate în rândul de jos confirmând artroplastia totală a discului cu păstrarea mișcării normale.

Rezultate

Goffin și colab. (6) au descris utilizarea artroplastiei cervicale în încercarea de a menține mișcarea cervicală și de a evita artrodeza (fuziunea) după decompresie. În studiul lor, 60 de pacienți au suferit o decompresie cervicală anterioară la nivel unic și plasarea unei proteze cu disc artificial. De remarcat este că 93% dintre pacienții Goffin au avut predominant radiculopatie. Ei au raportat urmărirea la 12 luni, cu succes clinic raportat între 85 și 90%. Nu a fost observată nicio dependență a dispozitivelor și, probabil, 2 pacienți au avut migrație a dispozitivului. Nu s-a produs nicio punere spondilotică în spațiul de disc implantat. Gama de mișcare a fost păstrată și niciun dispozitiv nu a fost explantat sau revizuit chirurgical. Sekhon a raportat despre utilizarea discului Bryan® în mielopatia cervicală cu rezultate bune. (11)

Principalele întrebări cu privire la această procedură se referă la longevitatea implantului și dacă probleme precum resturile de particule și uzură vor ieși la suprafață ca noi complicații în viitor. Între 500 și 1000 de implanturi au fost plasate în toată lumea, fără a fi îndepărtate din cauza eșecului implantului. A fost raportat un singur caz de fuziune peste implant (10). Efectul protector pretins pentru nivelurile adiacente nu este încă cunoscut, din cauza perioadei scurte de urmărire până în prezent și demonstrarea superiorității acestei tehnici în ceea ce privește boala segmentului adiacent redus în comparație cu artrodeza (fuziunea) este încă de arătat. Experimental, proteza a fost testată la echivalentul a 47 de ani umani de mișcare, cu puțină uzură.

Concluzie
Au fost discutate capcanele decompresiei cervicale anterioare și fuziunii, iar riscurile bolii segmentului adiacent au alimentat căutarea intervențiilor alternative. Se speră că prin combinarea artroplastiei cu decompresia cervicală anterioară, rezultatele tradițional bune obținute prin procedurile decompresive anterioare pot fi căsătorite cu avantajele cunoscute ale menținerii mișcării normale.

Proteza de disc cervical Bryan® este în fruntea artroplastiei cervicale și este disponibilă astăzi, permițând decompresia anterioară a măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase, fără a fi nevoie de placare și fuziune, grefă osoasă sau imobilizare cervicală într-un guler. Vedeți longevitatea și beneficiile pe termen lung ale artroplastiei cervicale.

Vizualizați sursele

1. Cherubino P, Benazzo F, Borromeo U și Perle S. Artrita degenerativă a articulațiilor spinale adiacente în urma fuziunii coloanei cervicale anterioare: corelații clinicoradiologice și statistice. Ital.J.Orthop.Traumatol. 1990; 16: 533-43.
2. Cummins BH, Robertson JT și Gill SS. Experiență chirurgicală cu o articulație cervicală artificială implantată. J.Neurosurg. 1998; 88: 943-8.
3. David T. Proteza discului lombar. Eur.Spine.J. 1993; 1: 254-9.
4. Enker P, Steffee A, McMillin C, Keppler L, Biscup R și Miller S. Înlocuire artificială a discurilor. Raport preliminar cu urmărire minimă de 3 ani Coloana vertebrală 1993; 18: 1061-70.
5. Fernstrom U. Artroplastie cu endoproteză intercorporală în hernie de disc și în disc dureros. Acta Chir.Scand.Suppl. 1966; 355: 154-9.
6. Goffin J, Casey A, Kehr P și colab. Experiență clinică preliminară cu proteza de disc cervical bryan. Neurochirurgie 2002; 51: 840-7.
7. Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, Jones PK și Bohlman HH. Radiculopatie și mielopatie la segmentele adiacente la locul unei artrodeze cervicale anterioare anterioare. J.Bone Joint Surg.Am. 1999; 81: 519-28.
8. Malloy KM și Hilibrand AS. Autograft versus alogref în boala cervicală degenerativă. Clin.Orthop. 2002; 27-38.
9. Matsunaga S, Kabayama S, Yamamoto T, Yone K, Sakou T și Nakanishi K. Tulpinați pe discurile intervertebrale după descompunerea și fuziunea cervicală anterioară. Coloanei vertebrale. 1999; 24: 670-5.
10. Parkinson J, Sekhon LH S. Fuziunea întârziată a artroplastiei cu disc cervical Bryan: raport de caz. J.Neurosurg. (In presa).
11. Sekhon LHS. Artroplastie cervicală pentru mielopatie spondilotică. J. Tulburarea spinării. (In presa).
12. Sekhon LHS. Reversarea fuziunii cervicale cu o proteză de artroplastie cervicală: raport de caz. J Neurosurg. (In presa).
13. Sekhon LHS. Plasament de disc artificial la două niveluri pentru mielopatie cervicală spondilotică: raport de caz. Coloana vertebrală . (In presa).
14. Wilms G, Goffin J, Van Driessche J și Demaerel P. Anomalia venoasă a fosei posterioare și neuromul acustic ipsilateral: două cazuri. Neuroradiologie . 1992; 34: 337-9.