Opțiuni de strângere a coloanei vertebrale cervicale: Inel Halo, Coroane sau Vest

Un halou, cunoscut și sub denumirea de „inel de halo” sau „coroana de halo”, este o echipament care încercuiește și este fixat pe capul unui pacient. Acest dispozitiv este crucial pentru gestionarea unei varietăți de afecțiuni care destabilizează coloana cervicală.

Brată de tracțiune Halo. Folosit de permis. Medtronic Sofamor Danek.

fundal
Deși tracțiunea coloanei vertebrale bazată pe pat a fost folosită încă de la începutul anilor 1930 pentru stabilizarea sau reducerea leziunilor maduvei spinării cervicale, complicațiile care apar odată cu limitarea lungă la pat (plăgi sub presiune, irosirea mușchilor etc.) sunt considerabile. La sfârșitul anilor '50, a fost descris pentru prima dată conceptul de "vestă de halo". Această tehnică se bazează pe atașarea halo-ului la un dispozitiv purtat în jurul torsului pacientului, mai degrabă decât la un echipament atașat la un pat de spital, pentru a oferi forța necesară pentru imobilizarea coloanei vertebrale cervicale.

Versiunea modernă a vestei halo se atașează prin bare metalice reglabile la o vestă rigidă, ușoară, căptușită din fleece, care se potrivește perfect cu pieptul pacientului. Acest aparat oferă stabilitate continuă coloanei cervicale, lăsând simultan pacientului să fie confortabil și mobil.

Avantajele vestei halo includ controlul pozițional precis și stabilizarea externă solidă a coloanei vertebrale cervicale, ușurința de aplicare, o rată de complicație scăzută, disconfort minim al pacientului și mobilizarea precoce a pacientului. Vesta halo s-a dovedit a fi extrem de eficientă la prevenirea unor leziuni neurologice suplimentare pentru pacienții care au suferit leziuni ale coloanei vertebrale cervicale. Studiile au demonstrat rate excelente de vindecare după trei luni de utilizare a vestelor halo; cu toate acestea, în unele cazuri, poate exista o instabilitate persistentă de la afectarea osoasă sau ligamentară a coloanei vertebrale cervicale, iar chirurgia ar putea fi necesară pentru a asigura o stabilizare adecvată.

Uneori este nevoie de un halou pentru a stabiliza coloana cervicală după operație. Rolul halo este de a menține coloana vertebrală imobilă până când fuziunea se maturizează.

Aplicarea unei veste Halo și Halo
Fixarea halo-ului pe capul unui pacient se bazează pe o serie de patru „pini” de titan, care sunt la fel de distanțați în jurul inelului. După injectarea unui anestezic local, pinii sunt așezați în legătură strânsă cu capul în două locații pe fiecare parte (în general peste creasta orbitei și chiar în spatele urechii). Marea majoritate a pacienților nu prezintă dureri semnificative din cauza faptului că ace sunt prea strânse; de fapt, slăbirea pinilor este de departe cea mai frecventă cauză de durere la locurile de fixare a acului. Odată ce halo-ul este pe loc, medicul poate dori să țină pacientul în tracțiune pe bază de pat timp de câteva zile înainte de a conecta vesta și de a ridica pacientul.

Odată ce vesta halo este poziționată și poziționată corespunzător, se obțin o serie de radiografii pentru a asigura imobilizarea și poziționarea adecvată a coloanei cervicale. Când acest lucru a fost verificat, pacientul este în general gata să plece acasă. Managementul conservator acceptat al instabilității coloanei cervicale necesită utilizarea unei vestă de halo pentru o perioadă de trei luni. Studiile au arătat că doar o mică minoritate a pacienților (~ 2%) consideră că această perioadă de trei luni este prea lungă și nu va tolera vesta halo. Pe parcursul acestor trei luni, medicul va dori să vadă pacientul înapoi la intervale regulate pentru a verifica poziționarea și etanșeitatea corespunzătoare a vestei halo. Aceste vizite sunt, de obicei, mai frecvente la începutul tratamentului. La aceste întâlniri, pacientul va avea aceeași serie de radiografii care au fost efectuate inițial (din nou, pentru a asigura poziționarea și stabilizarea adecvată a coloanei cervicale). În plus, medicul va face o evaluare neurologică completă a pacientului și va strânge tot hardware-ul de pe vesta halo.

Efecte secundare / Complicații

• Dezlegarea pinilor este de departe cea mai frecventă dintre complicațiile potențiale. Acest lucru se întâmplă la aproximativ 60% dintre pacienți pe parcursul a trei luni și, după cum am menționat mai sus, poate duce la unele dureri la locurile de pin. Cu toate acestea, această situație se remediază foarte ușor prin asigurarea etanșării piniilor la fiecare dintre vizitele de urmărire săptămânală.
• Infecția la locurile de pin este o altă complicație potențială care este mult mai puțin frecventă, care apare doar la 10-20% dintre pacienți. Dacă un site de pini se infectează, cel mai probabil știftul va fi îndepărtat și un alt ac este plasat într-un site nou.
• Efectele secundare grave sunt extrem de rare, iar infecția poate fi evitată prin asigurarea curățării zilnice a locurilor de ac. Curățarea adecvată a pielii pacientului și a căptușelii din cămașă din fleece sunt cruciale pentru a preveni posibilitatea unei ruperi localizate a pielii sau a rănilor de presiune rare care pot fi cauzate de vesta în sine.
• Inițial, pacientul poate avea unele dificultăți de echilibru, după ce coloana vertebrală cervicală este fixată în loc cu o vestă de halo. Această problemă se va îmbunătăți rapid pe măsură ce pacientul se obișnuiește mai mult cu dispozitivul.
• Pacientul poate avea unele dificultăți de somn în perioada inițială după aplicarea vestei halo. După ce vesta este îndepărtată, unii pacienți simt că capul lor este greoi sau plictisitor din cauza slăbirii mușchilor gâtului, care nu au fost folosiți de ceva timp. Acest lucru se rezolvă în următoarele câteva săptămâni. Ocazional, terapia fizică este utilă pentru ameliorarea problemei.

În concluzie, vesta halo este o metodă excelentă de imobilizare a coloanei cervicale, acceptabilă pentru majoritatea pacienților. Efectele secundare și complicațiile sunt în general ușoare, dacă apar deloc, iar ratele de vindecare pentru multe leziuni ale coloanei cervicale sunt excelente. Riscurile care pot fi impuse confecționării pe pat pe termen lung sau chirurgiei coloanei vertebrale cervicale pot fi evitate, permițând simultan vindecarea și continuarea cu majoritatea activităților cotidiene.