Spondiloza cervicala: Istoricul pacientului si caz

Spondiloza cervicală poate fi gândită ca părul cenușiu al coloanei vertebrale. Aceasta înseamnă că dacă trăiești suficient de mult, radiografiile coloanei vertebrale vor prezenta în cele din urmă semne de osteoartrită spinală în gât.

Prezentare

Doamna P este o femeie în vârstă de patruzeci și doi de ani, care a fost implicată într-un accident de vehicul cu motoare în urmă cu zece ani. De atunci, gâtul ei nu s-a simțit niciodată „drept”. Are spasme de gât frecvente, ceea ce o determină să lipsească multe zile de muncă ca lucrător la linia de asamblare. Doamna P afirmă că durerea la gât radiază frecvent către baza capului și în jos în omoplați. Nu are dureri de brațe sau de picioare, nu are probleme la nivelul intestinului sau vezicii urinare și nu are probleme cu coordonarea mâinilor sau picioarelor.

Durerea gâtului este un simptom comun asociat cu spondiloza cervicală, care este artrita coloanei vertebrale. Sursa foto: 123RF.com.

Doamna P a luat multe medicamente pentru durere în ultimii zece ani. În primii doi ani, ibuprofenul a funcționat adecvat. În urmă cu aproximativ șapte ani, un medic de la camera de urgență i-a dat o lovitură de Demerol, pe care a simțit-o că nu este de acord cu ea, dar i-a ameliorat temporar durerea. Două săptămâni mai târziu, durerea a revenit.

Medicul ei de îngrijire primară a început să-i prescrie un narcotic ușor, Vicodin, în urmă cu aproximativ trei ani. Ea ia acest lucru din când în când, dar nu îi place sentimentul „spațios” pe care îl are atunci când îl ia. În trecut a avut două cursuri de kinetoterapie. În descrierea terapiei, ea afirmă că i s-au dat exerciții concentrându-se pe extinderea gâtului. Ea a simțit că aceasta îi înrăutățește durerea, în ciuda reasigurarii terapeutului că aceasta ar ajuta la ameliorarea presiunii de pe discurile intervertebrale. Doamna P refuză să se întoarcă la kinetoterapie.

De asemenea, medicul ei de îngrijire primară i-a recomandat pacientului să folosească o tracțiune la domiciliu. Fixându-se în partea de sus a unei uși, doamna P folosește tracțiune verticală. Aceasta constă dintr-o curea cu cap de bărbie conectată la o frânghie, care trece peste un scripetă. Celălalt capăt al frânghiei are greutăți ușoare (cinci până la zece kilograme), care oferă o forță ascendentă de-a lungul gâtului doamnei P. Când se află în configurația tracțiunii, ea experimentează o oarecare ușurare, dar este de scurtă durată. Durerea revine de obicei la treizeci de minute după ce a oprit tracțiunea.

Doamna P folosește, de asemenea, un guler cervical moale atunci când are spasme la nivelul gâtului extrem. Din nou, relieful este temporar. Ea se întoarce la medicul ei de asistență primară pentru o vizită regulată și pentru a discuta opțiunile pentru durerea ei la gât.

Examinare

Medicul de asistență primară a doamnei P efectuează un examen neurologic atent, care nu arată anomalii ale funcției nervoase. Gâtul ei este rigid, cu o gamă de mișcare semnificativ scăzută. Ea observă că atunci când medicul testa extensia (capul spre spate) durerea a devenit mult mai gravă.

Testele de diagnostic

De-a lungul anilor, doamna P a avut numeroase radiografii ale coloanei vertebrale. Ultimele ei radiografii au arătat modificări degenerative cu osteofite multiple care cresc din fața și spatele corpurilor vertebrale C5 și C6. Un RMN al gâtului ei, luat în urmă cu un an, nu a prezentat nicio compresie nervoasă sau a măduvei spinării, ci reducerea înălțimii discului intervertebral. Acest lucru sugerează că discul a devenit uscat și degenerat și că acesta nu funcționează normal. Mai important, se pare că există și degenerarea articulațiilor fațetelor la nivelul C5 și C6. După ce a tratat gâtul dureros al doamnei P de mai mulți ani, medicul a decis să solicite un consult de specialitate de la un medic de management al durerii.

Consultație de specialitate

Medicul de management al durerii revizuiește înregistrările doamnei P, diagrama, radiografiile și RMN-ul. Examinarea lui demonstrează că durerea ei este mai gravă cu extinderea gâtului. El îi spune că are ceea ce pare a fi o spondiloză cervicală degenerativă la nivelul C5-C6. Deoarece durerile de gât sunt mai grave cu extensia, medicul consideră că doamna P are dureri asociate cu artrita fațetelor. El sugerează că ea suferă o serie de injecții în articulațiile fațetei pentru a determina dacă aceasta îi scade durerea. Injecțiile ar fi Lidocaina (un medicament amorțitor) și corticosteroizi (pentru a reduce inflamația). Ea este de acord cu acest plan.

Injecțiile în articulația fațetelor C5-C6 i-au oferit doamnei P o ușurare substanțială. În ultimele zece luni a mai văzut medicul cu durere în vizita inițială. De fiecare dată, injecția de fațetă o ajută durerea în mod dramatic până la un punct în care poate sări peste administrarea medicamentelor pentru durere în unele zile. Din păcate, efectele au durat doar aproximativ trei luni după fiecare injecție.

Medicul durerii este încrezător că „generatorul ei de durere” este articulația fațetelor la C5-C6 în coloana vertebrală a colului uterin. El îi explică doamnei P că, dacă durerea continuă, ar putea fi interesată de o intervenție chirurgicală pentru a contopi aceste două vertebre împreună. Acest lucru ar elimina mișcarea la nivelul articulațiilor dureroase și sperăm să-i amelioreze durerea. Medicul explică că procedura are aproximativ 70% procente de succes în furnizarea de calmare a durerilor de lungă durată. El afirmă că el nu efectuează operația și că ar trebui să fie trimis la un chirurg coloanei vertebrale.

Doamna P se gândește la opțiunile ei cu atenție. Deși durerea ei continuă, nu este încă dispusă să aibă o intervenție chirurgicală. Din cauza ameliorarii temporare a injecțiilor, simte că a putut să reia, într-o oarecare măsură, activitățile sale regulate. Deoarece este prima dată când a avut îmbunătățiri în ultimii zece ani, ea ar dori să amâne operația cât mai mult timp posibil. Medicul a fost de acord cu această decizie. Chirurgia gâtului pentru dureri de gât nu este la fel de fiabilă pentru ameliorarea durerii, precum și operația pe gât pentru a scădea durerile de braț.

Concluzie

Tulburările degenerative ale coloanei vertebrale continuă să fie o cauză semnificativă a durerii de gât în ​​populația de astăzi. Înțelegerea acestor probleme continuă să crească. Prin aceasta, înțelegerea pacienților ar trebui să urmeze exemplul. Pacienții afectați ar trebui să fie conștienți de posibilele modalități de tratament, inclusiv medicamente, terapie, accese, injecții selective și intervenții chirurgicale. Cel mai bun pacient este cel informat care înțelege evoluția naturală a acestor tulburări, precum și beneficiile, riscurile și complicațiile tratamentelor disponibile.

Vizualizați sursele

Acest articol este un extras din cartea Dr. Stewart G. Eidelson, Advanced Technologies to Treat Deck and Geck , A Patient's Guide (martie 2005).