Utilitatea îngrijirii colaborative

Mulți pacienți cu probleme de sănătate mintală merg la medicul primar fie pentru că presupun că simptomele lor sunt medicale, fie pur și simplu pentru că este singurul lor medic. Cu toate acestea, medicii de asistență medicală primară nu sunt instruiți în domeniul asistenței medicale mintale și nu au timpul necesar pentru a aborda problemele legate de sănătatea mintală.

Cum te-ai simți dacă un profesionist din domeniul sănătății mintale ar veni să discute cu tine în timp ce stăteai la cabinetul medicului? Ar elimina o parte din stigmatul numirii unui psihiatru? La urma urmei, nu l-ați căutat pe acest profesionist în sănătate mintală. Nici nu a trebuit să faceți o programare pentru a le vedea.

Ca student absolvent de asistență socială, am internat într-o cameră de urgență unde îngrijirea colaborativă era standardul. Medicii le-au cerut asistenților sociali să vorbească cu pacienții care pareau anxioși sau deprimați și am căutat familii în camera de urgență pediatrică care păreau să aibă nevoie de sprijin, psihoeducație sau resurse. Furnizarea de servicii de sănătate mintală într-o cameră de urgență, un cadru de îngrijire pseudo-primară, a fost inspirată, eficientă și valoroasă. Nu știam că este un rol unic - credeam că este norma.

Din fericire, nu sunt prima persoană care crede că conceptul de îngrijire colaborativă este practic, logic, benefic și ar putea revoluționa viitorul îngrijirilor medicale.

Pentru a avansa domeniul integrării, Agenția pentru Cercetare și Calitate în Sănătate (AHRQ) a creat Academia pentru Integrarea Sănătății Comportamentale și a Îngrijirii Primare. Este o agenție guvernamentală dedicată integrării sănătății comportamentale și a îngrijirii primare. Viziunea AHRQ pentru Academie este de a sprijini colectarea, analiza, sinteza și diseminarea informațiilor care pot fi acționate pentru furnizori, decidenți, investigatori și consumatori.

Integrarea sănătății comportamentale și a asistenței primare are un viitor promițător, dar există și multe bariere. Paritatea de sănătate mintală și Actul de îngrijire accesibilă au contribuit la asigurarea acoperirii condițiilor de sănătate mintală și a tulburărilor de consum de substanțe, dar, în mod surprinzător, finanțarea, asigurările și legislația rămân obstacole majore.

Centrul de administrare a serviciilor de sănătate mintală și abuzul de substanțe pentru servicii de sănătate mintală a publicat un document din 2008 care discuta aceste bariere, inclusiv limitările statului Medicaid la plățile pentru facturarea în aceeași zi; lipsa rambursării pentru îngrijirea colaborativă; absența rambursării pentru serviciile furnizate de non-medici; anularea rambursării atunci când facturile enumeră numai diagnosticele de sănătate mintală; nivelul ratelor de rambursare în mediul rural și urban; dificultăți în obținerea rambursării în cadrul centrelor de sănătate din școală; și lipsa stimulentelor de rambursare pentru screening-ul și furnizarea de servicii de prevenire a sănătății mintale în mediile de îngrijire primară (Kautz, Mauch și Smith, 2008).

Deci, cum să trecem peste aceste bariere?

Unele state încearcă proiecte pilot. Massachusetts a extins accesul copiilor la screeningul sănătății mintale prin reforma de îngrijire a sănătății la nivel de stat. Minnesota lucrează pentru a depăși lipsurile profesionale din zonele rurale prin telepsihiatrie (Behrens, Lear și Price, 2013).

Multe practici pediatrice împart spațiu cu profesioniștii din domeniul sănătății mintale, o schimbare care vizează îmbunătățirea accesului la servicii de sănătate mintală greu de obținut. Un exemplu dintr-un medic primar din Oregon a implicat un tânăr de 17 ani care a căzut pe cap cu snowboardingul (Foden-Vencil, 2013). După ce a încercat mulți medici și a efectuat vizite de urgență pentru durerile de cap, familia sa a ajuns la o clinică unde a văzut un pediatru și un psiholog. Pediatrul l-a tratat pentru leziunile cerebrale, iar psihologul l-a ajutat cu abilități de coping. Părinții săi au primit, de asemenea, sprijin de la psiholog.

A avea un medic de sănătate mintală în cabinetul unui medic elimină stigmatul de a merge la un terapeut. De asemenea, îndepărtează stresul de a fi nevoit să-ți programezi o altă întâlnire și să ții timp departe de programele deja ocupate ale oamenilor. În Massachusetts, aproximativ unul din patru pediatri din cabinetul privat lucrează într-un cadru care include un anumit tip de serviciu de sănătate mintală (Wen, 2013).

Acest model din Massachusetts este un exemplu de tendință națională către servicii mai coordonate, axate pe medicii de asistență primară care lucrează îndeaproape cu specialiști pentru a menține pacienții mai sănătoși și, de preferință, pentru a reduce costurile globale. Sperăm că părinții vor primi mesajul că tratarea depresiei și problemelor comportamentale ale copiilor sunt la fel de importante ca și tratarea astmului și a altor probleme medicale.

Întrucât asistența primară este primul loc pe care îl parcurg majoritatea pacienților atunci când prezintă simptome, medicii și medicii primari au făcut obiectul majorității studiilor și proiectelor pilot. Cu toate acestea, în opinia mea, un medic important este ignorat din această discuție, OB-GYN.

Sper că viitoarele proiecte pilot vor plasa asistenți sociali, psihologi și psihiatri în cabinetele OB-GYN, care sunt în esență îngrijirea primară a femeilor în timpul sarcinii până în primul an postpartum. Femeile cu depresie postpartum și anxietate ar beneficia considerabil de îngrijirea de calitate într-un model colaborativ.

Referințe
Behrens, D., Lear, J.G. și Price, O.A. (2013). Îmbunătățirea accesului la îngrijirea sănătății mintale a copiilor: lecții dintr-un studiu al unsprezece state.

Foden-Vencil, K. (2013, 22 octombrie). Experimentul din Oregon îi pune pe terapeuți în echipele de asistență primară. Știri Kaiser Health. Adus de la http://www.kaiserhealthnews.org/Stories/2013/October/22/Oregon-primary-care-mental-health.aspx

Kautz, C., Mauch, D. și Smith, S. A. Rambursarea serviciilor de sănătate mintală în setările de îngrijire primară (HHS Pub. Nr. SMA-08-4324). Rockville, MD: Centrul pentru servicii de sănătate mintală, abuzul de substanțe și administrarea serviciilor de sănătate mintală, 2008.

Wen, P. (2013, 18 martie). Accesul copiilor la îngrijirea mentală în Mass. Este în creștere. Boston Globe. Adus de la http://www.bostonglobe.com/lifestyle/health-wellness/2013/03/17/growing-number pediatrician-offices-therapist-down-hall / 5G1QIpo7WFfeCmWY7G1glN / story.html